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Como Usar Válvula de Fala (Speaking Valve) em Traqueostomia

Princípio e Indicação

Válvula de fala (ex.: Passy-Muir) redireciona fluxo expiratório pela laringe → fonção. Abre na inspiração (ar entra via traqueostomia), fecha na expiração (ar sobe pelas pregas vocais). Indicada para pacientes traqueostomizados conscientes, com via aérea pérvia acima da cânula, cuf desinflado (ou cânula sem cuf), e secreções controladas.

Materiais Necessários

• Válvula de fala limpa e seca
• Equipamento de aspiração
• Bolsa de reanimação (Ambu) com máscara e reservatório
• Kit de cuidado de traqueostomia
• Cânula traqueostomia reserva

Protocolo Passo a Passo (Dois Clínicos Habilitados)

1. Aspiração prévia: traqueia → boca. Secreções espessas/abundantes contraindicam uso. Cânulas Portex: remova cânula interna antes.
2. Verifique SpO₂: deve ser > 92%. Não coloque válvula se ≤ 92%.
3. Desinfle o cuf (se presente). Re-aspire traqueia e boca após desinflação.
4. Estabilize a flange da cânula com mão não dominante. Com mão dominante, encaixe a válvula no conector 15 mm da cânula — sem forçar (risco de dançar diafragma da válvula).
5. Paciente NÃO ventilado: gire válvula ¼ volta no sentido horário para travar. Paciente ventilado: pule para passo 7.
6. Paciente VENTILADO: ajustes NO ventilador (modo, alarmes, PEEP, volume corrente) — apenas fisioterapeuta/respiratório. Conecte válvula entre circuito e adaptador giratório. Recoloque no ventilador. Alarme de pressão LIGADO, volume DESLIGADO.
7. Verifique adaptação: observe desconforto, taquipneia, dessaturação, tosse persistente. Se distress → remova IMEDIATAMENTE. Ventilado: chame fisioterapeuta para reajuste. Secreções espessas → ajustar trocador calor-umidade (HME).
8. Incentive a fala: converse normalmente. Tosse inicial é esperada (reexpansão). Afasia prolongada → fonoaudiólogo.
9. Ajuste de conforto (ventilado): se fluxo contínuo incomodar, fisioterapeuta ajusta sensibilidades/fluxo.
10. Remoção: estabilize flange; gire válvula anti-horário; remova. Portex: recolocar cânula interna. Ventilado: chame fisioterapeuta → ajuste ventilador → remova válvula → recoloque cuf insuflado.
11. Cronograma: siga prescrição (horas/dia, refeições, sono). Remova para aspiração, nebulização, sono.
12. Limpeza diária: agite em água morna → descarte. Água morna + 1 gota detergente neutro sem fragrância → agite. Enxágue abundante. Seque ao ar → estojo.

Critérios de Sucesso

• Fonção funcional (frases curtas → conversação).
• SpO₂ estável > 92%.
• Frequência respiratória confortável.
• Tolerância progressiva (início: 15–30 min, 3–4x/dia).