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Pápulas Pruriginosas em Pulsos e Tornozelos: Diagnóstico Diferencial e Investigação

Pápulas Pruriginosas em Pulsos e Pernas Inferiores: Diagnóstico Diferencial Clínico

Pequenas protuberâncias coceiras nessas distribuições sugerem etiologias específicas. Distribuição, morfologia e histórico restringem o diagnóstico.

Principais Diagnósticos Diferenciais

Condição	Distribuição Típica	Morfologia	Características Principais
Picadas de inseto (mosquito, pulga, percevejo, ácaro)	Exposto: tornozelos, pulsos, cintura	Pápulas eritematosas, ponto central	Sazonal, agrupadas, "café-almoço-jantar" (pulgas/percevejos)
Sarna (Sarcoptes scabiei)	Pulsos, espaços interdigitais, cintura, genitais	Túneis (patognomônico), pápulas, nódulos	Coceira noturna; contatos afetados; teste de tinta de túneis
Dermatite de contato (alérgica/irritante)	Pulseira (pulso), linha de meia (tornozelo)	Eritema, vesículas, descamação, líquenificação	Histórico de exposição (níquel, borracha, adesivos, plantas)
Dermatite atópica (eczema)	Flexural, mas pulsos/tornozelos comuns	Placas líquenificadas, excoriações	Atopia pessoal/familiar; crônica recidivante
Lique Simples crônica	Pulsos (volar), tornozelos, canelas	Pápulas violáceas, poligonais, de topo chato (estrias de Wickham)	Koebner; mucosa oral, unhas, genitais
Psoríase	Extensor: cotovelos, joelhos, canelas	Placas salmão-rosadas, escama prateada	Sinal de Auspitz; pontuação ungueal; envolvimento articular
Dermatite herpetiforme	Cotovelos, joelhos, nádegas, couro cabeludo	Vesículas/pápulas agrupadas, intensamente coceira	Associação com celíaca; depósitos IgA na DIF
Prurigo nodular	Membros extensores	Nódulos hiperqueratósicos por coceira crônica	Neurogênico; refratário
Erupção medicamentosa	Generalizada, pode começar acral	Morbiliforme, urticariana, erupção medicamentosa fixa	Relação temporal com novo medicamento

Abordagem Diagnóstica

1. Histórico: Início, progressão, exposições, medicamentos, atopia, contatos, viagens.
2. Exame: Distribuição, morfologia, túneis, envolvimento mucosa/unhas, dermoscopia.
3. Testes:
   • Raspagem de pele + KOH (sarna, fungo).
   • Biópsia (lique simples, DH, prurigo, não claro).
   • Teste de epicutâneo (alergia de contato).
   • Sorologia: painel celíaco (DH), HIV (foliculite eosinofílica).

Alívio Sintomático (Enquanto Diagnostica)

• Compressas frias, banhos de aveia coloidal.
• Corticosteroides tópicos (potência por local: baixo face/genitais, alto palmas/solas).
• Antihistamínicos orais (sedativos à noite: hidroxizina, doxepina).
• Emolientes para reparação da barreira.
• Evitar coçar (unhas cortadas, luvas de algodão à noite).

Quando Procurar um Dermatologista

• Sem melhora com medidas de venda livre em 2 semanas.
• Espalhando, piorando, sinais de infecção (crosta de mel, eritema espalhado).
• Sintomas sistêmicos (febre, dor articular, perda de peso).
• Envolvimento mucosa/genital/unhas.
• Imunocomprometido.

Distribuição pulso + tornozelo sugere fortemente dermatite de contato (relógio/meias), sarna, lique simples ou picadas de inseto. A dermoscopia é altamente valiosa.