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Erupção de Herpes Zóster no Cotovelo: É Possível? Distribuição Dermatomial Explicada

Herpes zóster pode aparecer no cotovelo, mas é incomum. A erupção segue um único dermatoma (distribuição sensorial do nervo). A região do cotovelo é inervada por:

• Dermatomas C5/C6 (braço/antebraço lateral).
• Dermatoma C7 (braço/antebraço posterior, dedo médio).
• Dermatomas C8/T1 (braço/antebraço medial, mão ulnar).

Distribuição Típica do Herpes Zóster

• Torácico (T3–T12) — o mais comum (~55%).
• Cervical (C2–C8) — ~20% (oftálmico V1 o mais frequente cranial).
• Lombar/Sacral — ~15%.

Envolvimento do Cotovelo

• Possível se o dermatoma C5–C8 ou T1 reativar.
• A erupção seria unilateral, dermatomal, não cruzando a linha média.
• Pode se estender acima/abaixo do cotovelo ao longo da mesma raiz nervosa.

Pérolas Clínicas

• Prodrome: Queimação, formigamento, hipersensibilidade 1–5 dias antes da erupção.
• Erupção: Base eritematosa com vesículas agrupadas → pústulas → crostas (7–10 dias).
• Dor: Neuropática, frequentemente intensa; pode preceder a erupção (zóster sine herpete).
• Complicações: Neuralgia pós-herpética (NPH), infecção bacteriana secundária, paralisia motora, ocular (V1).

Tratamento

• Antivirais (valaciclovir 1 g TID ×7d, famciclovir 500 mg TID ×7d) — iniciar ≤72h do início da erupção.
• Analgésicos (gabapentina, pregabalina, TCA para dor neuropática).
• Cuidados tópicos (calamina, solução de Burow).

Prevenção

• Shingrix (vacina recombinante do vírus varicela-zóster) 2 doses com 2–6 meses de intervalo para adultos ≥50 (ou ≥19 imunocomprometidos). >90% de eficácia.

Se suspeitar de herpes zóster no cotovelo (ou em qualquer lugar), inicie antivirais rapidamente para reduzir o risco de NPH.