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Tratamento da Tetania: Corrigindo o Desequilíbrio Eletrolítico Subjacente

Manejo de Emergência

Tetania = irritabilidade neuromuscular por baixo cálcio ionizado (ou magnésio). Espasmo carpopedal agudo, laríngeoespasmo, convulsões = emergência médica.

Terapia IV Imediata

Causa	Primeira Linha IV	Dosagem e Monitoramento
Hipocalcemia	Gluconato de cálcio 10% 1–2 g (10–20 mL) IV em 10–20 min	Monitor cardíaco (risco de arritmia); repetir a cada 10–60 min até sintomas resolverem; depois infusão contínua (0,5–1,5 mg/kg/hr cálcio elementar)
Hipomagnesemia	Sulfato de magnésio 2–4 g IV em 15–30 min	Monitorar DTRs, RR, produção de urina; perda de DTRs = toxicidade (~>4 mEq/L); depois infusão 1 g/hora
Combinado	Corrigir Mg²⁺ primeiro — hipomagnesemia prejudica secreção de PTH e correção de Ca²⁺	Depois cálcio conforme acima

Correções Concomitantes

• Hipocalemia: Reposição de KCl (oral/IV) — piora irritabilidade neuromuscular.
• Alcalose metabólica: Baixa cálcio ionizado (↑ ligação a proteínas); corrigir volume/Cl⁻.

Causas Subjacentes para Abordar

• Hipoparatireoidismo: Pós-tireoidectomia, autoimune, genético → cálcio/vitamina D análogos (calcitriol) vitalícios.
• Deficiência de vitamina D: Reposição de alta dose (50k IU semanal × 8 semanas) → manutenção.
• Insuficiência renal: Quelantes de fosfato, calcimiméticos, ajuste de diálise.
• Medicamentos: Diuréticos de alça, IPPs, cinacalcete, bisfosfonatos, cisplatina.
• Síndrome do osso faminto: Pós-paratireoidectomia para hiperparatireoidismo.
• Pancreatite aguda: Saponificação de Ca²⁺ no retroperitônio.
• Transfusão massiva: Quelatação por citrato → cálcio ionizado ↓.

Manutenção Oral (Após Estabilização)

• Carbonato/citrato de cálcio 1–2 g cálcio elementar/dia em doses divididas.
• Calcitriol 0,25–1 mcg/dia (se hipoparatireoidismo/renal).
• Óxido/glicinato de magnésio 200–400 mg/dia se dieta insuficiente.

Monitoramento

• Cálcio sérico (total + ionizado), Mg²⁺, K⁺, PO₄, PTH, 25-OH-D, creatinina a cada 1–3 meses.
• Cálcio na urina de 24h (evitar nefrocalcinose).