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Herpes-zóster (telhas): causas, sintomas, complicações e tratamento

O herpes-zóster (telhas) é causado pelo vírus varicela-zóster (mesmo da catapora). Manifesta-se como erupção dolorosa com vesículas (bolhas com líquido). Dura até 30 dias.

História Natural

Após catapora, o vírus permanece latente nos gânglios da raiz dorsal (medula) ou nervos cranianos. Reativação (geralmente na vida adulta/idosa) causa herpes-zóster. Não há como prever quem terá ou a gravidade.

Epidemiologia

• 90% dos adultos tiveram catapora
• ~1 milhão de casos/ano nos EUA (CDC)
• ~50% dos casos em maiores de 60 anos
• 1 em 2 pessoas vivendo até 85 anos desenvolverão herpes-zóster

Identificação

• Pode aparecer em qualquer região (dermatoma)
• Pródromo: queimação, formigamento, coceira ou dor na área antes da erupção (dias)
• Erupção vesicular em "cinta" unilateral (não cruza a linha média)
• Sintomas sistêmicos: febre, cefaleia, calafrios, náuseas

Complicações

• Cicatrizes
• Superinfecção bacteriana da pele
• Perda de visão/audição (se oftálmico/ótico)
• Paralisia facial (síndrome de Ramsay Hunt)
• Fraqueza muscular
• Nevralgia pós-herpética (NPH): dor neuropática persistente por meses/anos após cura da erupção — complicação mais frequente e debilitante

Tratamento

• Antivirais precoces (dentro de 72h): Aciclovir, valaciclovir, famciclovir — reduzem gravidade, duração e risco de NPH.
• NPH estabelecida: Corticoides, antidepressivos tricíclicos/SNRIs, anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina), tópicos (lidocaína 5%, capsaicina 8% adesivo).
• Analgesia multimodal conforme escada da OMS.

Prevenção

Vacina recombinante (Shingrix®): 2 doses, >50 anos (ou >18 imunocomprometidos). Eficácia >90%. Vacina atenuada antiga (Zostavax®) descontinuada em muitos países.