casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Erupções Cutâneas

Fototerapia: Tratamento Eficaz para Condições de Pele e Transtorno Afetivo Sazonal

Fototerapia (terapia por luz) usa comprimentos de onda específicos de luz para tratar condições médicas. Duas aplicações distintas compartilham o nome, mas diferem em mecanismo, equipamento e indicações.

1. Fototerapia para Distúrbios de Pele (Fototerapia Dermatológica)

Indicações

• Psoríase (placa, gutata, couro cabeludo)
• Dermatite atópica (eczema)
• Vitiligo (especialmente segmental, com agentes tópicos)
• Linfoma de células T cutâneo (micose fungoide)
• Líquen plano, erupção luminosa polimorfa, prurigo nodular

Modalidades

• UVB de banda estreita (311–313 nm): Primeira linha para a maioria das condições; mais seguro que UVB de banda larga ou PUVA.
• UVB de banda larga (290–320 nm): Mais antigo, mais eritemogênico.
• PUVA (Psoraleno + UVA 320–400 nm): Psoraleno oral ou tópico + UVA; maior eficácia para alguns, mas maior risco carcinogênico e de catarata — reservado para casos refratários.
• Laser excimer (308 nm): Direcionado para placas localizadas, couro cabeludo, palmas/solas.
• UVA1 (340–400 nm): Penetração mais profunda; morfeia, dermatite atópica.

Mecanismo

• Induz apoptose de linfócitos T patogênicos na pele.
• Suprime citocinas pró-inflamatórias (IL-17, IL-23, TNF-α).
• Promove migração de melanócitos (vitiligo).
• Reduz células de Langerhans, altera apresentação de antígeno.

Protocolo

• 2–3 sessões/semana no consultório; unidades domésticas disponíveis para manutenção.
• Escalada de dose com base na dose mínima de eritema (MED) ou tipo de pele.
• Manutenção: semanal a mensal após clareza.

Riscos

• Agudos: Eritema (queimadura solar), prurido, reativação do herpes simples.
• Crônicos: Fotoenvelhecimento, queratoses actínicas, câncer de pele não-melanoma (SCC > BCC), catarata (PUVA).
• Contraindicações: XP, lúpus, porfiria, medicamentos fotossensibilizantes, histórico de melanoma.

2. Fototerapia para Transtorno Afetivo Sazonal (TAS)

Dispositivo: Caixa de Terapia de Luz Brilhante (BLT)

• 10.000 lux à distância especificada (tipicamente 30–45 cm), filtrado contra UV, luz branca (espectro amplo, ~4000–5000K).
• Não camas de bronzeamento, luzes de cultivo ou painéis de luz vermelha.

Protocolo

• Horário: Manhã (dentro de 1 hora após acordar) — mais eficaz para avanço de fase circadiana.
• Duração: 20–30 minutos a 10.000 lux; mais tempo se menor intensidade.
• Consistência: Diário do início do outono até a primavera; alguns precisam o ano todo.
• Posição: Olhos abertos, luz inclinada para baixo, sem olhar diretamente.

Mecanismo

• Células ganglionares da retina (melanopsina) → núcleo supraquiasmático → deslocamento de fase circadiana.
• Aumenta a rotatividade da serotonina; suprime a melatonina diurna.
• Normaliza o ciclo sono-vigília, humor, energia e apetite.

Eficácia

• Taxas de resposta 50–80% para TAS; remissão em 2–4 semanas.
• Também eficaz para depressão não sazonal (adjuvante), depressão antenatal, depressão bipolar (com estabilizador de humor), jet lag, transtorno do trabalho em turnos.

Efeitos Colaterais

• Dor de cabeça, cansaço visual, náusea, agitação (geralmente transitórios).
• Risco de hipomania em bipolar — requer estabilizador de humor.
• Cautela com doença retinal, medicamentos fotossensibilizantes.

Distinção-Chave

	Fototerapia Dermatológica	Terapia de Luz para TAS
Comprimento de onda	UV (290–400 nm)	Luz visível (400–700 nm), filtrada contra UV
Alvo	Células imunes da pele	Fotorreceptores circadianos da retina
Configuração	Consultório médico / unidade UV doméstica	Casa / escritório (caixa de luz)
Prescrição	Necessária	Recomendada (dispositivos OTC variam em qualidade)

Consulte um Profissional

• Dermatologista para condições de pele.
• Psiquiatra ou clínico geral para TAS — exclua transtorno bipolar, confirme o diagnóstico, selecione o dispositivo.

Ambas as formas de fototerapia são ferramentas não farmacológicas baseadas em evidências que melhoram significativamente a qualidade de vida quando usadas corretamente.