Eritroblastose Fetal (HDFN): Mecanismo, Consequências, Prevenção e Manejo

Eritroblastose Fetal (Doença Hemolítica do Feto/Recém-nascido - DHFN)

Uma condição na qual anticorpos IgG maternos cruzam a placenta e destroem glóbulos vermelhos fetais.

Mecanismo

1. Mãe não possui um antígeno (ex.: RhD negativo)
2. Feto herda o antígeno do pai (RhD positivo)
3. Hemorragia fetomaterna (parto, trauma, procedimento) sensibiliza a mãe
4. Mãe produz IgG anti-D (ou anti-K, anti-c, etc.)
5. Gestação subsequente: IgG cruza a placenta → liga-se a RBCs fetais → hemólise extravascular (baço/fígado)

Consequências para Feto/Recém-nascido

• Anemia (grave → insuficiência cardíaca de alto débito → hidropisia fetal)
• Hiperbilirrubinemia → icterícia nuclear (encefalopatia por bilirrubina) se não tratada
• Hepatoesplenomegalia (hematopoiese medular extramedular)
• RBCs nucleados no esfregaço de sangue periférico ("eritroblastos" → origem do nome)

Prevenção e Manejo

• Imunoglobulina Rho(D) (RhoGAM): 300 mcg IM às 28 semanas e dentro de 72h após o parto (se o bebê for Rh+). Também após aborto, amniocentese, trauma.
• Monitoramento: Titres de anticorpos maternos; Doppler de MCA (velocidade sistólica de pico) para anemia fetal
• Transfusão intrauterina (TIU): Para anemia grave (hidrópica)
• Neonatal: Fototerapia, transfusão de troca, IGIV, eritropoietina

Além do RhD

Kell (anti-K) é a 2ª causa mais comum — suprime eritropoiese + hemólise → anemia mais precoce/grave. DHFN por ABO geralmente mais leve (IgM não cruza bem a placenta; mas anti-A/B IgG pode).