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Terapia com Larvas (Mad Terapia) para Desbridamento de Feridas: História, Eficácia e Custos

O que é Larvaterapia (Mad Terapia / Bioscirurgia)?

Uso de larvas estéreis de mosca varejeira (Lucilia sericata – green bottle fly) para **desbridamento seletivo de tecido necrótico** em feridas crônicas (úlceras diabéticas, venosas, de pressão, queimaduras, feridas cirúrgicas deshiscentes). Larvas secretam enzimas proteolíticas que liquefazem tecido morto, ingerem bactérias (incl. MRSA), estimulam granulação. Aplicadas em "bolsas" (biobags) ou soltas (free-range) sobre ferida, cobertas com gaze úmida + filme oclusivo. Troca a cada 2–4 dias.

História

• Observado em feridas de batalha (Napoleão – cirurgião Baron Larrey, 1829; Guerra Civil Americana, WWI).
• William Baer (Johns Hopkins, 1929) – primeiro uso terapêutico intencional em osteomielite/úlceras.
• Declínio com antibióticos/cirurgia. **Renascimento nos anos 1990/2000** por resistência antimicrobiana e feridas complexas.
• FDA 2004: larvas classificadas como "medical device" (regulamentadas). Disponíveis comercialmente (ex.: Monarch Labs / BioMonde).

Evidência Clínica (Resumo)

• Velocidade de desbridamento: Estudo Soares et al. (BMJ) – larvaterapia **2,42 dias mais rápida** que hidrogel (não significante estatisticamente).
• Velocidade de cicatrização final: **Sem diferença estatística** vs. hidrogel/outros desbridamentos.
• Custo: Estudo Soares – **£40/dia a mais** que hidrogel (não significante). Custo total pode ser menor se reduzir tempo de internação/cirurgias.
• Resistência a antibióticos: **Grande vantagem** – eficaz em feridas colonizadas por MDR (multirresistentes) onde antimicrobianos tópicos/sistêmicos falham.
• Dor: Pode causar dor aumentada (especialmente free-range) – analgesia profilática necessária.

Indicações Atuais (Consenso Internacional)

• Feridas com tecido necrótico/fibrinoso extenso, refratárias a desbridamento autolítico/enzimático/cirúrgico.
• Feridas infectadas por bactérias multirresistentes.
• Pacientes não candidatos a cirurgia (comorbidades).
• Preparo de leito para enxerto/retalho.

Contraindicações

• Feridas com exposição de vasos grandes, nervos, órgãos, articulações.
• Feridas em áreas de difícil contenção (periorbital, perineal).
• Pacientes com fobia incontrolável a larvas.
• Sangramento ativo abundante.