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Efeitos Colaterais da Cetamina em Crianças: Fenômeno de Emergência, Abuso e Riscos

O que é Cetamina?

Cetamina (Ketalar®) é um anestésico dissociativo (antagonista receptor NMDA) usado para indução anestésica e sedação procedimental (curta duração). Em doses subanestésicas: analgesia, sedação, broncodilatação. Via IV, IM, IN, PO. Não deprime respiratório/drive respiratório em doses usuais (vantagem única). Mantém reflexos de via aérea e tônus muscular (pode causar rigidez).

Uso Pediátrico: Indicações Comuns

• Sedação para procedimentos dolorosos (redução fratura, sutura, punção lombar, cateterismo, curativos).
• Indução anestésica (especialmente via IM/IN em criança não colaborativa, via aérea difícil, choque, asma grave).
• Broncoespasmo refratário (broncodilatação).
• Analgesia aguda (doses baixas IV).

Fenômeno de Emergência (Emergence Phenomenon / Delirium de Recuperação)

O efeito colateral neuropsiquiátrico MAIS CARACTERÍSTICO E FREQUENTE EM CRIANÇAS (>10 anos) E ADOLESCENTES.

• Incidência: 10-50% (varia com dose, via, idade, pré-medicação).
• Manifestações: Agitação, desorientação, alucinações (visuais/auditivas/táteis), delírio, medo extremo, choro inconsolável, comportamento bizarro, "sonhos vívidos/assustadores".
• Início: Imediato ao despertar (minutos) até 24h pós-procedimento.
• Duração: Minutos a horas (geralmente < 1-2h).
• Fatores de Risco: Idade > 10-12 anos (adolescentes > crianças pequenas), dose alta, via IV rápida, ausência de pré-medicação, ansiedade prévia, ambiente ruidoso/estimulante na recuperação.
• Prevenção/Tratamento:
  • Midazolam (benzodiazepínico) IV/IN/VO prévio ou na recuperação: Padrão-ouro profilático/terapêutico. Dose: 0,02-0,05 mg/kg IV (máx 2 mg) ou 0,2-0,5 mg/kg IN/VO.
  • Ambiente calmo, escuro, silencioso, presença dos pais na recuperação.
  • Evitar estímulos sensoriais intensos.
  • Propofol baixa dose (resgate) se midazolam falhar.

Outros Efeitos Colaterais Relevantes em Pediatria

Sistema	Efeitos	Frequência / Gravidade
Cardiovascular	Taicardia, hipertensão arterial (simpático), arritmias (raro). Estabilidade hemodinâmica geral (vantagem em choque).	Comum (TA/FC ↑ 10-25%). Transitório.
Respiratório	Depressão respiratória (doses altas/IV rápida), Laringoespasmo (raro, grave), apneia, hipoxemia, hipersecreção salivar/brônquica.	Raro (depressão), Raro/Grave (laringoespasmo). Via aérea patrulhada obrigatória.
GI	Náusea, vômito (muito comum na recuperação — 10-30%), sialorreia.	Comum. Ondansetrona profilática ajuda.
Neurológico	Movimentos involuntários (nistagmo, movimentos de natação), rigidez muscular, hipertonia, convulsões (raro, limiar reduzido).	Comum (movimentos), Raro (convulsão).
Ocular	Midríase, nistagmo, visão turva, diplopia, aumento pressão intraocular (PIOP) — cuidado em glaucoma.	Comum (midríase/nistagmo).

Risco de Abuso e Dependência

• Cetamina é droga de abuso ("Special K", "K", "Vitamina K"). Uso recreativo: alucinógeno, dissociativo ("K-hole"), eufórico.
• Riscos do abuso crônico: Cistite ulcerativa por cetamina (dor vesical, hematúria, frequência, incapacidade — irreversível), déficits cognitivos/memória, dependência psicológica, depressão, psicose persistente, flashbacks.
• Adolescentes em tratamento médico: Risco de desvio (desvio de medicação controlada). Prescrição controlada (B2/Amarela), guarda segura, contagem, não compartilhar.

Considerações de Segurança Essenciais

• SOMENTE em ambiente monitorado (Centro Cirúrgico, Sala de Procedimentos, UTI, Emergência) por profissional treinado em via aérea avançada (PALS/ACLS).
• Monitoramento contínuo: SpO2, ECG, PA não invasiva, Capnografia (EtCO2) — padrão ouro para sedação profunda.
• Equipamento de via aérea disponível: Laringoscópio, tubos ET, supraglóticos, aspiração, oxigênio, bolsa-valva-máscara.
• Jejum prévio (regras ASA): Sólidos 6h, Líquidos claros 2h, Leite materno 4h, Fórmula 6h.
• Dose Pediátrica IV típica: 1-2 mg/kg (indução), 0,5-1 mg/kg (sedação). IM: 4-5 mg/kg (indução), 2-4 mg/kg (sedação). IN: 3-5 mg/kg (sedação).
• Duração: IV: 10-20 min. IM: 20-30 min. Recuperação total: 30-60 min (pode haver fenômeno emergência tardio).
• Antídoto: NÃO EXISTE antagonista específico. Suporte vital (via aérea, ventilação, hemodinâmica) até metabolização (hepática CYP3A4/2B6 → norcetamina ativa → excretada renal).

Conclusão: Cetamina é ferramenta valiosa e segura em pediatria quando usada por especialistas em ambiente preparado. O Fenômeno de Emergência é o maior desafio clínico — prevenha com midazolam e ambiente calmo. Risco de abuso exige controle rigoroso. Pais: informem-se, perguntem ao anestesiologista/sedacionista.