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Corticosteroides no Tratamento de Otite: Efeitos Colaterais Locais (Inalatório vs Otológico), Manejo e Desmame

Contexto de Uso

Otite média aguda (OMA) / Otite externa (OE): 1ª linha = antibiótico (se bacteriana) + analgesia. Corticoides (tópicos/sistêmicos) indicados se: alergia a antibióticos, mononucleose infecciosa (risco rash ampicilina), componente inflamatório importante (edema canal, dor intensa), OE fúngica/bacteriana mista (associação antifúngico/antibiótico + corticoide).

Formulações e Efeitos Adversos Locais

Via / Formulação	Exemplos	Efeitos Adversos Locais Comuns	Manejo
Inalatória / Nasal (ex.: fluticasona, budesonida, mometasona) – uso off-label gotas óticas	Spray nasal adaptado	Irritação canal, secura, epistaxe, disfonia (gotejamento pós-nasal), candidíase orofaríngea	Enxágue bucal/nariz após uso; técnica correta; spacer se inalatório
Otológico (gotas/suspensão)	Dexametasona, hidrocortisona, fluocinolona, betametasona (freq. combinados: ciprofloxacino/dexa, ofloxacino/dexa)	Ardor, picada, secura, prurido, infecção fúngica superveniente (Candida/Aspergillus), perfuração timpânica (se tímpano íntegro não usar aminoglicosídeos)	Limpar ouvido antes; instilar morna; permanecer lateralizado 5 min; não usar >10–14 dias sem reavaliação
Sistêmico (oral/IV)	Prednisona, metilprednisolona, dexametasona	Sistêmicos: hiperglicemia, insônia, alteração humor, retenção hídrica, supressão adrenal	Menor dose/menor tempo; desmame se >2 semanas

Solução Prática para Irritação Orofaríngea (Inalatórios)

1. Bochechar com água / soro fisiológico após cada dose.
2. Cuspir (não engolir).
3. Escovar dentes / higiene oral.
4. Espaçador (spacer) reduz deposição orofaríngea em ~80%.

Precauções Gerais

• Infecção fúngica/viral/obacteriana ativa não controlada → contraindicado monoterapia corticoide.
• Perfuração timpânica conhecida/suspeita: evitar aminoglicosídeos tópicos (ototoxicidade); preferir fluoroquinolonas (cipro/ofloxacino) + corticoide.
• Diabéticos: monitorar glicemia (tópico otológico absorção sistêmica baixa mas possível).
• Glaucoma / catarata: uso prolongado tópico ocular/periorbitário → risco ↑ PIO / catarata subcapsular posterior.

Síndrome de Abstinência / Insuficiência Adrenal (Uso Sistêmico >2–3 Semanas)

• Sintomas: fadiga severa, fraqueza, mialgia/artralgia, náusea, vômito, hipotensão, hipoglicemia.
• Desmame gradual: redução 10–25% dose/semana (mais lento se uso prolongado/alta dose).
• Teste estimulação ACTH (curto) se suspeita insuficiência adrenal antes de cirurgia/estresse.