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Prednisona e Acne: Mecanismo, Fatores de Risco (Dose, Tempo, Idade, Localização) e Tratamento

Mecanismo Fisiopatológico

• Glucocorticoides → ↑ atividade sebácea (hiperplasia glândulas, ↑ produção sebo).
• ↑ Queratinização folicular → obstrução poro (comedões).
• Alteração microbiota cutânea (↑ C. acnes).
• Imunossupressão local → inflamação exagerada (pápulas, pústulas, nódulos).
• Atrofia dérmica / fragilidade capilar → equimoses fáceis (outro sinal).

Fatores de Risco para Acne Induzida por Corticoide

Fator	Impacto
Dose (prednisona eq.)	>20–30 mg/dia: risco significativamente ↑. Doses baixas (<10 mg) também podem causar.
Duração	Geralmente aparece 2–6 semanas após início. Uso crônico → persistência.
Idade	Adolescentes/jovens adultos: maior atividade sebácea basal → piora dramática. Idosos: também afetados.
Predisposição genética / Acne prévia	História pessoal/familiar forte preditor.
Localização	Face (testa, bochechas, queixo), tórax anterior, dorso superior, ombros – áreas ricas em glândulas sebáceas.

Prevenção e Tratamento Tópico (1ª Linha)

• Limpeza suave 2x/dia (syndet, pH 5,5).
• Retinoides tópicos (adapaleno 0,1–0,3%, tretinoína 0,025–0,05%): comedolíticos, anti-inflamatórios. Iniciar em noites alternadas + hidratante.
• Peróxido de benzoíla (2,5–5%): bactericida C. acnes. Combinação fixa com adapaleno (Epiduo®) ou clindamicina.
• Ácido azeláico 15–20%: anti-inflamatório, queratolítico, despigmentante (hiperpigmentação pós-inflamatória). Seguro gestação.
• Antibióticos tópicos (clindamicina, eritromicina) – sempre combinados com BPO/retinoide (evitar resistência).

Tratamento Sistêmico (Casos Moderados-Graves / Falha Tópico)

• Tetraciclinas (doxiciclina 50–100 mg/d, minociclina 50–100 mg/d, sareciclina 1,5 mg/kg) – 12–16 semanas.
• Isotretinoína oral (0,3–0,5 mg/kg/d) – cura definitiva; teratogênico cat X (programa iPLEDGE/SIM); monitoramento lipídios, hepático, triglicerídeos, gravidez.
• Anticoncepcionais orais combinados (antiandrogênicos: drospirenona, ciproterona, dienogesto) – mulheres.
• Espironolactona (50–100 mg/d) – mulheres, efeito antiandrogênico.

Conduta Integrada

1. Não suspender corticoide abruptamente se indicado (doença base).
2. Tentar reduzir dose corticoide para mínima eficaz / esquema dia sim/dia não / alternar com imunossupressor poupador corticoide.
3. Iniciar tópicos precocemente (profilaxia se dose alta prevista >2 sem).
4. Dermatologista se moderada/grave, cicatrizante, impacto psicossocial.