casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Medicamentos de Prescrição

Cetorolaco (Toradol) Injetável na Estenose Espinhal: Indicação, Riscos Renais/GI/Cardiovasculares e Limitações de Uso

Estenose Espinhal Lombar (EEL)

Estreitamento canal vertebral/forames → compressão raízes nervosas/cauda equina. Sintomas: dor lombar, neuroclaudicação (dor/parestesia membros inferiores à marcha/extensão, alívio sentar/flexão), déficit motor/sensitivo, disfunção esfincteriana (grave).

Cetorolaco (Toradol®)

AINEs injetável (IM/IV) potente. Inibição COX-1/COX-2 não-seletiva → ↓ prostaglandinas (inflamação, dor, febre, proteção gástrica, fluxo renal, agregação plaquetária). Único AINEs IV/IM aprovado para dor moderada-grave aguda (≤5 dias).

Indicação na EEL

• Crise dolorosa aguda (exacerbação) – ponte até procedimento definitivo (epidural, cirurgia).
• Pós-operatório imediato cirurgia descompressiva.
• Não para uso crônico (estenose é condição crônica/degenerativa).

Riscos Críticos (Boxed Warning FDA)

Sistema	Risco	Fatores Agravantes	Monitoramento
GI	Úlcera péptica, sangramento, perfuração (1–4% em 5 dias)	Idade >65, H. pylori, AINE prévio, corticoides, anticoagulantes, SSRI, tabagismo, etilismo	Sinais: melena, hematêmese, dor abdominal. IBP profilático se risco alto (omeprazol 20mg)
Renal	Necrose tubular aguda, nefrite intersticial, piora DRC	Pré-existente DRC, desidratação, ICC, diuréticos, IECA/BRA, contraste iodado, idade >65	Cr, urina, balanço hídrico. Evitar se CrCl <30 mL/min
CV	IAM, AVC, TVP, IC descompensada	DAC estabelecida, fatores risco CV, dose alta/prolongada	Evitar pós-IAM recente; menor dose/tempo
Hematológico	Inibição plaquetária reversível (tempo sangramento ↑)	Anticoagulantes, antiagregantes, trombocitopenia	Evitar combinação; tempo sangramento se sangramento ativo

Contraindicações Absolutas

• Hipersensibilidade AINEs/aspirina (asma induzida por AINEs, pólipos nasais, urticária crônica).
• Sangramento ativo / diátese hemorrágica / anticoagulação terapêutica plena.
• Úlcera péptica ativa / história sangramento GI recorrente.
• Insuficiência renal grave (CrCl <30 mL/min).
• Insuficiência cardíaca descompensada.
• Gestação 3º trimestre (fecho ducto arterioso, oligodrâmnio).
• Amamentação (excretado no leite).
• Cirurgia de grande porte com alto risco sangramento (CABG – contraindicado perioperatório).

Alternativas para Dor Crônica na EEL

• AINEs orais tópicos (diclofenaco gel 1% – menor sistêmico).
• Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) – dor neuropática radicular.
• Antidepressivos tricíclicos / ISRSN (duloxetina) – dor crônica centralizada.
• Bloqueio epidural corticosteroide (fluoroscopia).
• Fisioterapia (flexão, core, tração), órteses.
• Cirurgia descompressiva (laminectomia, foraminotomia) se falha conservadora 3–6 meses ou déficit progressivo.