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Capecitabina (Xeloda): Toxicidade Ocular – Lacrimejamento, Conjuntivite, Estenose de Duto Lacrimal e Prevenção

Perfil do Fármaco

Pró-fármaco oral de 5-FU (fluorouracil). Ativação seletiva em tecido tumoral (timidina fosforilase ↑). Indicações: câncer colorretal metastático, câncer de mama metastático (pós-antraciclina/taxano), adjuvante colorretal (estágio III).

Toxicidades Oculares Específicas

Toxicidade	Incidência (Estudos FDA)	Manifestação	Manejo
Lacrimejamento excessivo / Epífora	~13% (colorretal), ~5% (mama)	Irritação, visão borrada intermitente	Lágrimas artificiais livres de conservante; compressas mornas; massagem saco lacrimal
Conjuntivite	~5%	Hiperemia, secreção, prurido, sensação corpo estranho	Colírio lubrificante; se bacteriana: antibiótico tópico; se severa: corticoide tópico curto (oftalmo)
Visão borrada / Alterações visuais	~5%	Dificuldade foco, fotofobia	Geralmente transitório; avaliar se neuropatia/outra causa
Estenose / Obstrução do duto nasolacrimal	Raro (<1%)	Epífora persistente, infecção recorrente (dacriocistite)	Sonda lacrimal / DCR (dacriocistorrinostomia) cirúrgica se crônica
Ceratite / Ulceração corneal	Muito raro	Dor intensa, fotofobia, ↓visão	URGÊNCIA oftalmológica; suspender capecitabina

Fatores de Risco

• Idade > 80 anos (clearance renal ↓, maior exposição).
• Função renal reduzida (ajuste dose obrigatório: CrCl 30–50 → 75% dose; <30 → evitar).
• Uso concomitante antiácidos (Al/Mg) → ↑ absorção capecitabina → ↑ toxicidade.
• História prévia de olho seco, blefarite, cirurgia ocular.

Prevenção e Monitoramento

1. Educação: relatar sintomas oculares precocemente.
2. Lágrimas artificiais profiláticas (hialuronato sódio, carmelose) 4–6x/dia desde ciclo 1.
3. Higiene palpebral (compressas mornas + limpeza com shampoo neutro diluído).
4. Evitar lentes de contato durante tratamento.
5. Oftalmologia basal se fatores risco; reavaliação a cada 2–3 ciclos.

Interação: Antiácidos (Al/Mg)

Aumentam pH gástrico → ↑ dissolução/absorção capecitabina → ↑ AUC ~15–20%. Separar administração ≥2 horas. Preferir IBP (omeprazol) se necessário proteção gástrica.