casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Medicamentos de Prescrição

Medicações para Demência (Senilidade): Tratamento Cognitivo, Comportamental e Causas Reversíveis

Esclarecimento Terminológico

O termo "senilidade" é obsoleto e impreciso. Refletia a ideia errônea de que declínio cognitivo grave é parte "normal" do envelhecimento. Hoje usamos Demência (síndrome) e seus subtipos etiológicos (Doença de Alzheimer, Demência Vascular, Demência por Corpos de Lewy, Demência Frontotemporal, etc.). Envelhecimento normal ≠ Demência.

Tratamento dos Sintomas Cognitivos (Retardar Progressão)

Não há cura para a maioria das demências progressivas. Medicamentos visam modestamente retardar o declínio e preservar função/autonomia por mais tempo.

Inibidores da Colinesterase (1ª Linha - Alzheimer Leve a Moderado, Corpos de Lewy, Parkinson com Demência)

• Donepezila (Aricept®): 5 mg/dia → 10 mg/dia (noite). 1x/dia. Bem tolerada.
• Rivastigmina (Exelon®): Oral (1,5-6 mg 2x/dia) ou Adesivo transdérmico (4,6-13,3 mg/24h) — menos efeitos GI. Única aprovada para Demência na Doença de Parkinson.
• Galantamina (Reminyl®): 8-12 mg 2x/dia (ou LP 16-24 mg/dia). Também modula receptores nicotínicos.
• Mecanismo: Inibem acetilcolinesterase → ↑ acetilcolina sináptica → melhora transmissão colinérgica (memória, atenção).
• Efeitos colaterais: Náusea, vômito, diarreia, anorexia, tontura, cefaleia, insônia, cãibras, bradicardia, síncope. Inicie BAIXO, SUBÁ DEVAGAR.
• Contraindicação: Bloqueio AV severo, asma grave/DPCO, úlcera ativa.

Antagonista NMDA (Moderado a Grave)

• Memantina (Ebixa® / Namenda®): 5 mg/dia → 10 mg 2x/dia (ou LP 28 mg/dia). Bloqueia receptores NMDA excitotóxicos (glutamato). Indicada: Alzheimer moderado-grave. Pode combinar com inibidor colinesterase (efeito aditivo).
• Efeitos: Tontura, cefaleia, constipação, confusão, alucinações (raro).

Novidades (Anticorpos Anti-Amilóide - Doença de Alzheimer Inicial)

• Lecanemab (Leqembi®), Donanemab (Kisunla®): Anticorpos monoclonais anti-amilóide β. Reduzem declínio cognitivo/função em ~27-35% em 18 meses (estágio inicial: MCI/Alzheimer leve). Administração IV quinzenal/mensal. Riscos: ARIA-E (edema) e ARIA-H (micro-hemorragias) — monitoramento por RM obrigatório. Alto custo. Aprovação FDA (tradicional/acelerada). Disponibilidade no Brasil/SUS em evolução.

Tratamento dos Sintomas Comportamentais e Psicológicos (SCPD)

Abordagem não farmacológica SEMPRE 1ª linha: Ambiente calmo, rotina, comunicação adaptada, atividade significativa, música, terapia de validação, cuidador treinado.

Se farmacologia necessária (risco para si/outros, sofrimento intenso):

• Antipsicóticos Atípicos (Risperidona, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol): Agressão, agitação, psicose. CAIXA PRETA: Aumento mortalidade (1,6-1,7x) em idosos com demência (CV/infeccioso). Use menor dose, menor tempo, reavaliar q 3 meses.
• Antidepressivos (ISRS - Sertralina, Citalopram, Escitalopram): Depressão, ansiedade, agitação. Menos risco que antipsicóticos.
• Estabilizadores de Humor (Valproato, Carbamazepina, Gabapentina): Agitação/agressão. Evidência limitada. Riscos (sédação, quedas, interações).
• Benzodiazepínicos: EVITE (queda, delirium, dependência, piora cognitiva). Só curto prazo/emergência.
• Inibidores Colinesterase / Memantina: Podem ajudar SCPD (especialmente apatia, alucinações em Corpos de Lewy).

Demências Potencialmente Reversíveis (TRATAR A CAUSA = CURAR/MELHORAR)

Sempre investigar ("Workup" padrão):

• Metabólicas/Endócrinas: Hipotireoidismo (TSH), Deficiência B12/B9 (ácido fólico), Hipercalcemia, Hipoglicemia, Distúrbios eletrolíticos.
• Nutricionais: Deficiência tiamina (B1 - Wernicke-Korsakoff), Niacina (pelagra).
• Infecciosas: Neurossífilis (VDRL/RPR LCR), HIV, Doença de Lyme, Neurocisticercose, Tuberculose CNS.
• Tóxicas/Medicamentosas: Anticolinérgicos, Benzodiazepínicos, Opioides, Corticoides, Quimioterápicos, Polifarmácia. Revisão de medicação é prioridade.
• Estruturais: Hematomia Subdural Crônica (trauma leve idoso), Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN - triade: marcha magnética, incontinência, demência), Tumor CNS.
• Autoimunes/Inflamatórias: Encefalite autoimune (anti-NMDA, LGI1, CASPR2), Vasculite, Lúpus CNS.
• Hipóxia/Isquemia: Parada cardíaca, DPOC grave, Apneia do sono não tratada.

Diagnóstico Diferencial (Excluir "Mimics")

• Depressão (Pseudodemência): Início subagudo, queixas subjetivas > déficit objetivo, humor deprimido, ideação negativa. Responde a antidepressivo.
• Delirium (Confusão Aguda): Início agudo (horas-dias), flutuação, desatenção marcante, alteração consciência. EMERGÊNCIA MÉDICA. Causa orgânica (infecção, drogas, metabólica).
• Comprometimento Cognitivo Leve (CCL/MCI): Queixa cognitiva + déficit objetivo + ADL preservadas. Risco aumentado demência. Monitorar.

Abordagem Diagnóstica Padrão

1. Anamnese detalhada (paciente + informante confiável) — evolução, medicações, comorbidades, história familiar.
2. Exame Cognitivo Breve: MoCA (Montreal Cognitive Assessment) - sensível para CCL/Inicial, MMSE (Mini-Mental) - menos sensível, Clock Drawing Test.
3. Exame Neurológico completo.
4. Exames Laboratoriais Obrigatórios: Hemograma, Glicemia, HbA1c, TSH, Vit B12, Ácido Fólico, Função Renal/Hepática, Eletrólitos, VDRL/RPR, HIV, Vit D, PCR/TGO/TGP.
5. Neuroimagem: RM Crânio (padrão-ouro) ou TC (se RM contraindicada) — atrofia, vascular, HPN, tumor, hematoma.
6. Exames Complementares se indicado: LCR, EEG, PET-FDG/PET-Amilóide, Testes Genéticos (APP, PSEN1/2, APOE ε4).

Conclusão: "Senilidade" não é diagnóstico. Demência exige investigação etiológica rigorosa. Tratamento combina farmacoterapia sintomática (inibidores colinesterase, memantina, novos anti-amilóide), manejo não farmacológico prioritário dos SCPD, tratamento de causas reversíveis e suporte integral ao cuidador. Planejamento antecipado de cuidados (diretivas antecipadas, curatela) é parte do cuidado.