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Noradrenalina (norepinefrina) e vasopressores

Noradrenalina (norepinefrina/NE) — hormônio e neurotransmissor produzido pela medula adrenal. Funções: regulação cardiovascular, atenção, resposta ao estresse. Uso clínico: vasopressor de 1ª linha em choque distributivo (séptico), asma refratária, síndromes de hipersensibilidade.

Ação Vascular

NE age nos receptores α₁-adrenérgicos → vasoconstrição arterial e venosa → aumento da resistência vascular sistêmica (RVS) e pressão de perfusão. Efeito líquido: elevação da pressão arterial média (PAM) em hipotensão refratária a fluidos. Usada em conjunto com expansão volêmica (cristaloides/coloides/hemoderivados).

Choque Séptico e SIRS

SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica) — resposta inflamatória generalizada: temperatura >38°C ou <36°C, FC >90, FR >20 ou PaCO₂<32, leucócitos >12k ou <4k ou >10% bandas. Se infecção confirmada → SEPSE. Choque séptico = sepse + hipotensão refratária a fluidos (PAM <65mmHg) + lactato >2mmol/L. NE é vasopressor de escolha (Sobrevivendo à Sepsis Campaign).

Dopamina vs. Noradrenalina

Dopamina: ação dose-dependente (D1 renal → vasodilatação renal; β₁ → inotropismo/cronotropismo; α₁ → vasoconstrição). Aumenta índice cardíaco (volume de ejeção) mais que vasoconstrição. NE: vasoconstrição predominante (α₁ > β₁). Ambos têm efeitos pleiotrópicos complexos (imunomodulação, metabolismo, coagulação). Escolha individualizada: NE preferida em choque séptico (menos arritmias, melhor sobrevida em metanálises); dopamina em bradicardia associada ou disfunção renal prévia (efeito renal dose-baixa — controvertido). Associação possível em refratariedade.

Monitoramento: Cateter arterial (PAM contínua), débito urinário (>0,5ml/kg/h), lactato seriado (clearance), ScvO₂/SvO₂, balanço hídrico, sinais de isquemia periférica (dedos, lóbulos, leito ungueal). Extravasamento → necrose tecidual severa → fentolamina local + elevação + compressa morna.