Medicamentos a Suspender Antes da Cirurgia: Diretrizes Pré-Operatórias Padrão

casa | | Saúde e Doença > | Condições e Tratamentos | Medicamentos de Prescrição

Medicamentos a Suspender Antes da Cirurgia: Diretrizes Pré-Operatórias Padrão

O manejo pré-operatório de medicamentos equilibra o risco tromboembólico contra o sangramento cirúrgico. Siga sempre as ordens específicas do seu cirurgião/anestesista. Categorias comumente suspensas ou ajustadas:

Agentes Antiplaquetários e Anticoagulantes

Classe de Medicamento	Exemplos	Suspensão Típica (Cirurgia Eletiva)	Consideração de Ponte
Aspirina (prevenção primária)	ASA 81–325 mg	7–10 dias (geralmente continuada para stents cardíacos)	Raramente ponteada
Inibidores P2Y12	Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor	5–7 dias (clopidogrel), 7–10 dias (prasugrel), 5 dias (ticagrelor)	Alto risco trombótico (stent recente, válvula mecânica) → ponte com heparina
Varfarina	Coumadin	5 dias (até INR <1,5)	CHA₂DS₂-VASc ≥4, válvula mitral mecânica, TVE recente → ponte com LMWH
DOACs	Apixabano, Rivaroxabano, Dabigatrano, Edoxabano	2–3 dias (função renal normal); 3–5 dias (ClCr <50)	Ponte raramente necessária; heparina periprocedimental se alto risco

AINEs e Antiplaquetários Não-Aspirina

Ibuprofeno, Naproxeno, Celecoxibe, Meloxicam, etc.: Suspender 2–5 meias-vidas (tipicamente 2–3 dias). Celecoxibe (seletivo COX-2) tem menos efeito plaquetário, mas ainda suspender 2 dias.

Medicamentos para Diabetes

Insulina: Reduzir basal 20–30% na noite anterior; suspender de ação rápida na manhã da cirurgia. Escala móvel por protocolo.
Metformina: Suspender no dia da cirurgia (risco de acidose láctica com hipoperfusão/contraste).
Inibidores SGLT2 (Empagliflozina, etc.): Suspender 3–4 dias (risco de cetoacidose euglicêmica).
Agonistas GLP-1: Suspender 1 semana (esvaziamento gástrico atrasado → risco de aspiração).

Suplementos Herbais e Dietéticos

Suspender ≥2 semanas para: Ginkgo, Alho, Ginseng, Gengibre, Óleo de Peixe (>2g), Vitamina E, Erva de São João, Serenoa, Efedra, Kava, Valeriana. Estes afetam a função plaquetária, metabolismo CYP450, hemodinâmica ou interação com anestesia.

Outras Suspensões Comuns

IECA/ARA II: Geralmente suspensas na manhã da cirurgia (hipotensão intraoperatória).
Diuréticos: Suspender na manhã da cirurgia (depleção de volume).
Terapia hormonal (AC/TAR): Suspender 4 semanas se cirurgia de alto risco de TVE (ortopedia maior, pélvica, câncer).

Nunca suspenda medicamentos sem direção explícita do clínico. Leve uma lista completa e atualizada para a avaliação pré-operatória.