Agentes quelantes formam complexos estáveis com metais tóxicos (Pb, Hg, As, Cd) → excreção renal/biliar. Não são seletivos — quelam também minerais essenciais (Ca, Zn, Cu, Mg, Fe, Mn). Por isso, monitoramento laboratorial rigoroso e suplementação dirigida são obrigatórios em todo protocolo.
| Parâmetro | Quando | Ação Crítica |
|---|
| Cálcio iônico / total + albumina | Pré, durante (se sintomas), pós-infusão | Ca iônico <1,0 mmol/L → gluconato Ca 10% 10-20mL EV lento + suplementação VO agressiva |
| Glicemia capilar | Pré, 30min, 1h, 2h pós | <70 mg/dL → carboidrato oral / glicose EV |
| Função renal (Cr, ureia, TFG) | Pré-tratamento, a cada 5-10 sessões | Elevação Cr >1,5x basal → suspender, hidratar, nefrologia |
| Eletrólitos (K, Mg, P, Zn, Cu) | Basal, a cada 5-10 sessões | Reposição dirigida |
| Hemograma completo | Basal, a cada 5-10 sessões | Leucopenia/ trombocitopenia → suspender |
Suplementação Padrão Pós-EDTA
- Cálcio: 1-2g/dia VO (carbonato/citrato) em doses divididas.
- Magnésio: 300-400mg/dia.
- Zinco 15-30mg + Cobre 1,5-3mg (razão 10:1).
- Multivitamínico completo.
DMSA (Succimer) — Via Oral
Efeitos Adversos
- GI (mais comuns): náusea, vômito, dor abdominal, diarreia, flatulência, gosto metálico — dose-dependentes, melhoram com alimento (embora absorção ↓).
- Hepáticos: elevação transitória AST/ALT (assintomática, reversível).
- Hematológicos: neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia (raro, reversível).
- Dermatológicos: erupção morbilliforme, prurido.
- Quelatação de minerais essenciais: Zn, Cu, Mn, Se — suplementação Zn/Cu 10:1 obrigatória nos dias de tratamento.
Monitoramento
- Hb, leucócitos, plaquetas: basal, semanal fase carga, cada ciclo.
- AST, ALT, creatinina: basal, cada ciclo.
- Zn, Cu séricos: basal, a cada 2 ciclos.
- BLL (chumbo sanguíneo): basal, 2-4 sem pós-ciclo.
DMPS (Ácido 2,3-Dimercapto-1-Propanossulfônico) — IV/VO/IM
Mais potente, mais perigoso que DMSA. Não aprovado FDA (EUA). Usado na Europa/Rússia. Quelata Hg, As, Pb, Cd, Cu, Zn avidamente.
Riscos Específicos Graves
- Redistribuição de mercúrio para SNC: DMPS quelata Hg do corpo → complexo DMPS-Hg pode cruzar BHE comprometida ou ser transportado → piora neurológica relatada.
- Nefrotoxicidade direta: complexo DMPS-Hg tóxico a túbulo proximal. Hidratação vigorosa + alcalinização urinária obrigatórias.
- Depleção severa Zn/Cu — suplementação agressiva.
- Reações de infusão: hipertensão, taquicardia, febre, calafrios, náusea, urticária.
Indicação Restrita
Apenas se arsênio (superior ao DMSA/BAL) ou Hg inorgânico grave com falha de DMSA. Sempre em ambiente hospitalar com monitoramento renal/neurológico contínuo.
Comparação de Risco-Benefício: Quelatação vs. Não Tratar
Estudo NHANES III (longitudinal 18 anos, n>13.000): Qualquer nível de chumbo >2 μg/dL associado a:
- Aumento 150% risco infarto do miocárdio
- Aumento 89% risco AVC
- Aumento 55% mortalidade cardiovascular
- Aumento 25% mortalidade por todas causas
Conclusão: Não existe nível seguro de chumbo. Os riscos da quelatação (monitorada, protocolada) são muito menores que os riscos da exposição crônica não tratada. A decisão é clínica: nível do metal, sintomas, comorbidades, idade, fonte de exposição controlada.
Checklist de Segurança Pré-Quelatação
- Confirmação diagnóstica: metal, nível, sintomas, fonte identificada e controlada.
- Avaliação renal (TFG), hepática, hematológica, eletrólitos, ECG basal.
- Suplementação mineral/vitamínica prescrita e disponível.
- Via de administração, dose, frequência, duração definidas por protocolo válido.
- Médico responsável experiente em toxicologia / medicina ocupacional.
- Plano de emergência: hipocalcemia, reação anafilática, extravasamento, piora neurológica.
- Consentimento informado assinado (riscos, benefícios, alternativas, incertezas).
