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Hemoptise: Tossir Sangue—Causas, Sinais de Alerta e Quando Agir

O Que É Hemoptise?

Hemoptise é a expectoração de sangue originário do trato respiratório inferior (traqueia, brônquios, pulmões). Varia de escarro manchado de sangue a hemorragia maciça (>200–600 mL/24h), que é uma emergência médica.

Causas Comuns

1. Infecções das Vias Aéreas e Pulmões

• Bronquite aguda/crônica – causa mais comum geral; escarro manchado de sangue
• Pneumonia – especialmente pneumocócica, TB, fúngica
• Tuberculose – causa clássica; pode ser maciça
• Bronquiectasia – infecções recorrentes, tosse crônica, escarro purulento copioso com sangue
• Abscesso pulmonar

2. Neoplasias

• Carcinoma broncogênico – causa #1 de hemoptise maciça em fumantes >40
• Carcinoide brônquico – menos comum
• Metástases – rim, mama, melanoma, etc.

3. Causas Vasculares

• Embolia pulmonar – infarto → hemoptise (geralmente com dor pleurítica, dispneia)
• Hipertensão pulmonar / estenose mitral – pressão venosa pulmonar elevada → ruptura capilar
• Malformação arteriovenosa (MAV) – rara, frequentemente em pacientes jovens (Telangiectasia Hemorrágica Hereditária)

4. Não-Respiratório / Mimetizadores

• Epistaxe / gotejamento pós-nasal – sangue engolido, depois tossido (pseudohemoptise)
• Sangramento GI (hematêmese) – mais escuro, borra de café, associado a náusea/vômito
• Trauma – tórax, intubação, broncoscopia, biópsia
• Medicamentos – anticoagulantes, antiplaquetários (raramente causa isolada)

5. Outros

• Síndrome de Goodpasture, granulomatose com poliangeíte (GPA) – síndromes pulmonar-renais
• Fibrose cística
• Endometriose (hemoptise catamenial)

Sinais de Alerta: Procure Atendimento Imediato

• Hemoptise maciça (>100 mL em um único episódio ou >200 mL/24h)
• Instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia)
• Dispneia grave, hipoxia
• Dor torácica
• Fatores de risco: tabagismo >40 anos-maço, idade >40, malignidade conhecida, anticoagulação

Abordagem Diagnóstica

1. Estabilizar (vias aéreas, oxigênio, posição decúbito lateral do lado sangrante)
2. RX de tórax / angio-TC
3. Broncoscopia (localizar, às vezes tratar)
4. Exames: hemograma, coagulação, tipo e crivo, gasometria arterial

Mesmo pequena hemoptise merece avaliação—especialmente com fatores de risco. O diagnóstico precoce de câncer de pulmão ou TB muda os desfechos.