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Escarlatina: História, Causas e Impacto - Visão Geral

Escarlatina (escarlatina) é uma doença mediada por toxina causada por Streptococcus pyogenes (Estreptococo do Grupo A, GAS) que produz eritrotoxinas exógenas (SpeA, SpeB, SpeC). Outrora uma das principais causas de morte infantil, agora é facilmente tratável, mas está reaparecendo em algumas regiões.

Epidemiologia e História

• Era pré-antibióticos: Grande causa de mortalidade infantil; anos 1900: ~1 milhão de mortes/ano globalmente.
• Era da penicilina (anos 1940+): Queda dramática na incidência e complicações.
• Recrudescimento recente: Reino Unido, China, Hong Kong, Coreia relatam aumentos cíclicos desde 2011; possível expansão da linhagem emm1, imunidade reduzida.
• Idade: Pico 5–15 anos; raro <2 anos (proteção por Abs maternos).
• Sazonalidade: Fim do inverno/primavera.

Transmissão

• Gotículas respiratórias (tosse/espirro).
• Contato direto com secreções infectadas.
• Fômites (brinquedos, utensílios) — menos comum.
• Surtos transmitidos por alimentos (raros, via manipulador de alimentos portador).
• Incubação: 2–5 dias (intervalo 1–7).

Características Clínicas

• Faringite: Dor de garganta súbita, odinofagia, febre, exudado amigdaliano, petéquias no palato.
• Erupção: Eritema difuso, fino, textura de lixa; começa pescoço/axilas/virilha → poupa palmas/plantas; Linhas de Pastia (ênfase em pregas cutâneas); descamação na semana 2–3 (pontas dos dedos, dedos dos pés).
• Língua de morango: Revestimento branco → papilas vermelhas (dia 2–3) → vermelho carne (dia 4–5).
• Febre, dor de cabeça, dor abdominal, náusea, vômito.

Diagnóstico

• Clínico (critérios de Centor/McIsaac + erupção).
• Teste rápido de detecção de antígeno (RADT) — alta especificidade, menor sensibilidade.
• Cultura de faringe — padrão-ouro.
• Título ASO — evidência retrospectiva (aumenta 2–4 semanas).

Tratamento

• Penicilina V 500 mg VO BID × 10 dias (ou amoxicilina 50 mg/kg/dia ÷ BID).
• Alergia à penicilina: Cefalexina, cefadroxila, clindamicina, azitromicina, claritromicina.
• Completar o curso completo para prevenir febre reumática e complicações supurativas.
• Suporte: analgésicos, hidratação, antitérmicos.

Complicações

Supurativas (precoces)	Não supurativas (imunomediadas, tardias)
Abscesso periamigdaliano	Febre reumática aguda (FRA) — coração, articulações, cérebro, pele
Linfadenite cervical	Glomerulonefrite pós-estreptocócica (PSGN)
Sinusite, otite média	PANDAS (transtornos neuropsiquiátricos autoimunes pediátricos)
Meningite, bacteremia, sepse	Síndrome do choque tóxico (SpeA superantígeno)
Pneumonia, empiema

Prevenção

• Não há vacina GAS licenciada ainda (vários candidatos em desenvolvimento).
• Tratamento rápido da faringite por GAS previne a disseminação e a FRA.
• Excluir da escola/creche até estar afebril + 12–24h de antibióticos.
• Contatos domiciliares: testar/tratar se sintomáticos; profilaxia não é rotineira.

A escarlatina permanece um diagnóstico clínico apoiado por testes. A penicilina precoce previne as sequelas devastadoras que outrora a tornavam uma das principais causas de morte infantil.