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Cálculo de Fluidos IV para Desidratação: Fórmulas Clínicas, Estimativa de Déficit e Monitoramento

A ressuscitação com fluidos IV para desidratação requer estimar tanto o déficit (o que foi perdido) quanto a manutenção (necessidades contínuas), ajustando para perdas contínuas. Não existe uma fórmula universal — a avaliação clínica guia a prescrição.

Passo 1: Avaliar a Gravidade da Desidratação (Sinais Clínicos)

Sinal	Leve (3–5%)	Moderado (6–9%)	Grave (≥10%)
Estado mental	Normal	Irritável, letárgico	Obtundado, comatoso
Frequência cardíaca	Normal/levemente ↑	Taquicárdico	Taquicardia marcada, pulsos fracos
PA	Normal	Normal/ortostática	Hipotensiva (sinal tardio)
Turgo cutâneo	Normal	Diminuído (faz tenda)	Faz tenda marcadamente
Mucosas	Úmidas	Secas	Ressecadas
Fonteira (bebê)	Normal	Afundada	Profundamente afundada
Produção de urina	Normal/diminuída	Oligúria	Anúria

Passo 2: Calcular Volume do Déficit

Déficit (mL) = Peso (kg) × % Desidratação (como decimal) × 1000

• Exemplo: criança de 10 kg, 8% de desidratação → 10 × 0,08 × 1000 = 800 mL de déficit
• Adultos: Geralmente estimado clinicamente; 1L–3L comum para moderado-grave.

Passo 3: Calcular Fluidos de Manutenção (24 horas)

Método Holliday-Segar (Padrão para Crianças):

• 0–10 kg: 100 mL/kg/dia
• 11–20 kg: 1000 mL + 50 mL/kg para cada kg >10
• >20 kg: 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg >20

Adultos: ~25–30 mL/kg/dia (ex., 70 kg → 1750–2100 mL/dia) OU 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg >20 kg.

Passo 4: Plano de Fluidos Inicial (Primeiras 24 Horas)

Volume total 24 horas = Déficit + Manutenção + Perdas Contínuas

• Cristaloide isotônico (NS ou LR) é padrão para ressuscitação.
• Repor ½ do déficit nas primeiras 8 horas, o restante ½ nas próximas 16 horas (mais manutenção ao longo do tempo).
• Choque grave: Bolus de 20 mL/kg NS/LR em 5–20 min, repetir até 60 mL/kg, depois calcular reposição do déficit.

Passo 5: Perdas Contínuas e Monitoramento

• Meça e reponha: saída de sonda nasogástrica, fezes diarréicas, drenos (mL-por-mL com fluido isotônico).
• Monitore a cada 1–2h inicialmente: sinais vitais, produção de urina (alvo >1 mL/kg/hora), estado mental, eletrólitos séricos (Na, K, Cl, HCO₃, glicose), equilíbrio ácido-base.
• Ajuste taxa/tipo com base na resposta: Hiponatremia → restringir água livre / usar soro hipertônico; Hipernatremia → correção mais lenta (D5W/½NS); Hiperglicemia → infusão de insulina.

Ressalvas Críticas

• Estas são diretrizes iniciais. Fisiologia individual, comorbidades (insuficiência cardíaca/renal) e resposta ditam as ordens finais.
• Sobre-resuscitação causa edema pulmonar, edema cerebral (especialmente em crianças com DCA), síndrome do compartimento abdominal.
• Sub-resuscitação perpetua choque, AKI, lesão isquêmica.
• Sempre: Ordem escrita pelo médico tratante; verificada por farmacêutico/enfermeiro; documentada com racional clínico.

Julgamento clínico > qualquer fórmula. Reavalie frequentemente.