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Edema Periorbital: Diagnóstico Diferencial de Alergias a Doenças Sistêmicas

Inchaço ao Redor dos Olhos: Diagnóstico Diferencial e Abordagem Clínica

Edema periorbital = acúmulo de fluido no tecido conjuntivo frouxo das pálpebras/orbita. Bilateral vs. unilateral, agudo vs. crônico e sintomas associados orientam o diagnóstico.

Causas Comuns por Categoria

1. Alérgico / Inflamatório

• Conjuntivite/rinite alérgica (sazonal, perene).
• Angioedema (inibidores da ECA, deficiência hereditária do inibidor C1).
• Dermatite de contato (cosméticos, esmalte, colírios).
• Dermatite atópica.

2. Infeccioso

• Celulite preseptal (pele/subcutâneo da pálpebra).
• Celulite orbitária (pós-septal – EMERGÊNCIA: oftalmoplegia, exoftalmia, perda de visão).
• Terçol (hordéolo) / Calázio.
• Dacriocistite (infecção do saco lacrimal).
• Viral (HSV, VZV, adenovírus).

3. Sistêmico / Médico

• Renal: síndrome nefrótica, GN agudo – bilateral, pior pela manhã (gravidade).
• Cardíaco: insuficiência cardíaca direita – edema dependente.
• Hepático: cirrose – hipoalbuminemia + hipertensão portal.
• Tireoide: Doença de Graves (exoftalmia + edema), hipotireoidismo (mixedema – não-foveável).
• Dermatomiosite: erupção heliotrópica + edema periorbital.
• Síndrome da veia cava superior: edema bilateral, veias do pescoço distendidas.

4. Local / Traumático

• Trauma, fraturas (estouro), pós-cirúrgico.
• Picadas/picaduras de insetos.
• Cefaleia em salvas (unilateral, autonômica).

5. Induzida por Medicamentos

• AINEs, bloqueadores de canais de cálcio, gabapentinoides, hormônios, quimioterapia.

Avaliação Clínica

• Unilateral vs. bilateral: Unilateral → local (infecção, trauma, tumor); Bilateral → sistêmico/alérgico.
• Foveável vs. não-foveável: Foveável = sobrecarga de fluido/renal/cardíaco; Não-foveável = mixedema, angioedema, linfático.
• Dor/eritema/calor: Infecção, inflamação.
• Visão/motilidade ocular: Envolvimento orbitário = urgente.
• Revisão sistêmica: diurese, dispneia, ganho de peso, mudanças de medicamentos.

Investigação Diagnóstica

• Hemograma, CMP (renal, hepático, albumina), TSH, urina tipo 1 (proteinúria).
• VSG/PCR, ANA, CK (inflamatório/miopático).
• Imagem: TC de órbita (infecção, massa), RM (tecidos moles), RX de tórax (SVC).
• Testes de alergia, se indicado.

Princípios de Manejo

• Tratar causa subjacente (antibióticos, tireoide, diurese, evitação de alérgeno).
• Sintomático: compressas frias, elevação da cabeça, antihistamínicos (angioedema/alergia).
• Celulite orbitária: antibióticos IV (ceftriaxona + metronidazol/vancomicina), consulta ORL/oftalmo, possível drenagem cirúrgica.
• Síndrome da SVC: radiação/stent/quimioterapia para malignidade; anticoagulação para trombose.

Sinais de Alerta: Oftalmologia Imediata / Pronto-Socorro

• Perda de visão, diplopia, oftalmoplegia.
• Exoftalmia, resistência à retropropulsão.
• Dor intensa, febre, toxicidade sistêmica.
• Progressão rápida.

Edema periorbital é um sinal, não um diagnóstico. Reconhecimento de padrão + investigação direcionada revela a etiologia.