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Tratamentos para Ciatalgia: Calor/Frio, Exercício, Medicação e Cirurgia

Fisiopatologia

Compressão/irritação da raiz nervosa L4-S3 (hernia discal L4-L5, L5-S1 > 90%), estenose, espondilolistese, síndrome do piriforme, gestação. Dor irradiada: lombar → glúteo → coxa posterior → perna → pé.

1. Crioterapia / Termoterapia (Fase Aguda)

• Frio (0-72h): Gel pack + toalha, 15-20 min, 3-4x/dia. Vasoconstrição, anti-inflamatório, analgesia.
• Calor (pós-72h ou crônico): Bolsa quente, banho quente, infravermelho. 15-20 min. Relaxa espasmo paravertebral, melhora fluxo.
• Contraste: Alterne 3 min calor / 1 min frio × 3 ciclos (bombeamento vascular).

2. Exercício Terapêutico (Pilar Central)

Evidência forte: Inatividade piora. Exercício supervisionado > passivo.

• Fase aguda: McKenzie (extensão repetida se centralização), respiração diafragmática, ativação transverso abdominal/multífido.
• Fase subaguda: Alongamento cadeia posterior (isquiotibiais, piriforme, glúteos) — segure 30-60 seg. Fortalecimento progressivo: ponte, bird-dog, dead bug, prancha, agachamento parcial.
• Fase crônica/retorno: Cadeia cinética fechada, pliometria leve, treino funcional, condicionamento aeróbio (caminhada, natação, elíptico).
• Pilates Clínico / RPG / Fisioterapia especializada: Alto nível de evidência.

3. Farmacologia (Escada Analgésica Adaptada)

Degrau	Medicações	Observação
1º	Paracetamol 1g 6/6h + Dipirona 1g 6/6h (se não alérgico)	Base. Seguro renal/hepático (dose).
2º	AINEs: Ibuprofeno 600mg 8/8h, Naproxeno 500mg 12/12h, Celecoxibe 200mg 12/12h (se risco GI)	Anti-inflamatório. Protetor gástrico (IBP) se risco.
3º	Opioides fracos: Tramadol 50-100mg 6/6h, Codeína 30-60mg 6/6h	Curto prazo. Efeitos colaterais.
Adjuvantes	Gabapentina 300-900mg/dia, Pregabalina 75-300mg/dia, Amitriptilina 10-50mg noite, Ciclobenzaprina 5-10mg noite	Neuropático + espasmo muscular. Titulação lenta.
Invasivo	Bloqueio perirradicular / Epidural corticosteroide	Se falha conservador 6-12 sem. Evidência moderada curto prazo.

4. Cirurgia (Microdiscectomia / Discectomia Endoscópica)

• Indicação: Déficit motor progressivo, síndrome da cauda equina (emergência), dor refratária > 6-12 sem com concordância imagem-clínica.
• Microdiscectomia: incisão 2-3 cm, microscópio, alta 24h. Taxa sucesso 85-90% (dor perna).
• Recuperação: 4-6 sem atividades leves, 3-6 meses esportes de impacto.
• Riscos: Recidiva 5-10%, infecção, durotomia, instabilidade (raro).

Prevenção de Recorrência

• Core estável (McGill Big 3: curl-up, side bridge, bird-dog).
• Ergonomia: assento com apoio lombar, pausas ativas a cada 50 min.
• Técnica de levantamento (quadril, não lombar).
• Peso saudável, não fumar.