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As Quatro Categorias da Dor: Somática, Visceral, Neuropática e Simpática

Função Biológica da Dor

Sinal de alarme → proteção, diagnóstico, guia de gravidade, monitoramento de cura. Dor crônica = sistema de alarme disfuncional.

1. Dor Somática (Músculo-Esquelética / Cutânea)

• Origem: Pele, músculo, articulações, ossos, ligamentos, fáscia.
• Caráter: Bem localizada, descrita como "latejante", "agoniante", "aguda", "profunda".
• Exemplos: Cortes, queimaduras, fraturas, entorses, mialgias, cefaleia tensional, ferida cirúrgica, dor dental (polpa).
• Tratamento: AINEs, paracetamol, opioides fracos/fortes, anestésicos tópicos, relaxantes musculares, fisioterapia, RICE.

2. Dor Visceral

• Origem: Vísceras torácicas (coração, pulmão), abdominais (fígado, rins, intestinos), pélvicas (bexiga, útero, ovários).
• Caráter: Mal localizada, difusa, "surde", "em cólica", "em peso", "em aperto". Irradiação referida (ex: infarto → braço esquerdo/mandíbula; cólica renal → virilha; apendicite → fossa ilíaca direita via ponto de McBurney).
• Gatilhos: Distensão, isquemia, inflamação, obstrução, neoplasia.
• Tratamento: Opioides (padrão ouro), antiespasmódicos (hioscina), tratamento da causa (cirurgia, antibiótico, litotripsia).

3. Dor Neuropática

• Origem: Lesão/disfunção do próprio sistema nervoso (periférico ou central).
• Caráter: Queimação, choque, formigamento, dormência, alodínia (dor a estímulo não doloroso), hiperalgesia. Frequente piora noturna.
• Causas: Hérnia de disco (radiculopatia), neuropatia diabética, neuralgia pós-herpética, AVC (dor central), amputação (fantasma), quimioterapia, compressão nervosa (túnel do carpo).
• Tratamento: Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina), antidepressivos tricíclicos/IRSN (amitriptilina, duloxetina), tópicos (lidocaína 5%, capsaicina 8%), bloqueios, neuromodulação (SCS). AINEs/opioides fracos = efeito limitado.

4. Dor Simpática (Simpaticamente Mantida)

• Mecanismo: Crosstalk entre fibras simpáticas e nociceptores aferentes → manutenção da dor via catecolaminas, sensibilização periférica/central. Componente da SDRC (CRPS tipo I).
• Caráter: Queimação intensa, alodínia mecânica/térmica, edema, alterações de cor/temperatura/sudorese, trofismo (unhas, cabelo, pele), distonia.
• Tratamento: Bloqueio simpático (estelato, lombar), guanetidina IV regional, bisfosfonatos, fisioterapia dessensibilização/exposição graduada, TENS, espelhoterapia.

Importância Clínica

Classificar a dor orienta: escolha de fármacos, necessidade de imagem, encaminhamento a especialista (neurologista, reumatologista, médico da dor), expectativa de resposta.