Síndrome do Choque Tóxico: Patogênese, Diagnóstico e Manejo de Emergência

A Síndrome do Choque Tóxico (TSS) é uma doença aguda mediada por toxina causada por Staphylococcus aureus (TSST-1, enterotoxinas B/C) ou Streptococcus pyogenes (SpeA, SpeB).

Critérios Diagnósticos da CDC

• Febre ≥38,9°C (102°F)
• Erupção: Eritema maculoso difuso (semelhante a queimadura solar) → descamação em 1–2 semanas
• Hipotensão (PAS ≤90 mmHg ou queda ortostática)
• Envolvimento multiorgânico (≥3 sistemas): GI (vômito/diarreia), muscular (CK↑), mucosa (hiperemia), renal (Cr↑), hepático (AST/ALT↑), hematológico (plaquetas↓), SNC (desorientação)

Fatores de Risco

• Menstrual: Tampões de alta absorção (espuma de poliéster, carboximetilcelulose) → crescimento de S. aureus + toxina. Incidência caiu após recall do Rely nos anos 1980.
• Não-menstrual: Feridas cirúrgicas, queimaduras, infecções de pele, tamponamento nasal, pós-parto, uso de drogas IV.
• Imunocomprometimento.

Manejo de Emergência

1. Admissão em UTI; monitoramento hemodinâmico.
2. Resuscitação agressiva com cristaloide IV.
3. Antibióticos IV: Clindamicina (inibidor de síntese de toxina) + Vancomicina (cobertura MRSA) ou inibidor de beta-lactamase/beta-lactam.
4. Controle da fonte: Remover tampão/corpo estranho; desbridar ferida; drenar abscesso.
5. Vasopressores (norepinefrina) para choque refratário.
6. IGIV (adjunto; neutraliza superantígenos).
7. Terapia de substituição renal se lesão renal aguda.

Prevenção

• Menor absorção de tampão; troque a cada 4–8 horas; alterne com absorventes internos; evite uso noturno.
• Higiene de cuidados com feridas.
• Sem profilaxia de rotina.

Mortalidade 5–15% com tratamento; maior se atrasada. O reconhecimento precoce salva vidas.