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Doença de Parkinson: Sintomas Motores, Fisiopatologia e Manejo

Doença de Parkinson (DP) é um distúrbio neurodegenerativo progressivo caracterizado pela perda de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta, levando à deficiência de dopamina estriatal.

Sinais Motores Cardinais (TRAP)

• Tremor: Em repouso, 4–6 Hz "enrolação de pílula"; início assimétrico; melhora com ação, piora com estresse.
• Rigidez: "Tubo de chumbo" (uniforme) ou "roda dentada" (com tremor); axial + apendicular.
• Bradicinesia: Lentidão + decremento na amplitude/velocidade de movimentos repetitivos; necessária para diagnóstico.
• Instabilidade postural: Característica tardia (estágio 3+ de Hoehn & Yahr); reflexos de correção prejudicados → quedas.

Sintomas Não Motores (Muitas vezes Precedem os Motores)

• Autonômicos: Constipação, hipotensão ortostática, urgência urinária, disfunção sexual.
• Neuropsiquiátricos: Depressão, ansiedade, apatia, psicose (relacionada a medicação), declínio cognitivo → demência (DP-D).
• Sono: TDR (marcador prodromal forte), insônia, sonolência diurna excessiva.
• Sensitivos: Hiposmia (precoce), dor, parestesias.

Impacto no Movimento

• Marcha: Arrastada, festinação, redução do balanço dos braços, congelamento da marcha (CM).
• Motricidade fina: Micrografia, abotoar botões, dificuldade para digitar.
• Fala: Hipofonia, monotonia, fala festinante.
• AVVD: Dependência progressiva; períodos OFF (desaparecimento do efeito da medicação) causam flutuações.

Estratégia de Tratamento

1. Levodopa/Carbidopa: Padrão-ouro; substitui a dopamina. Comece baixo, titule. Complicações motoras (discinesia, flutuações) com uso a longo prazo.
2. Agonistas dopaminérgicos (pramipexol, ropinirol): Monoterapia precoce (mais jovens) ou adjuvante; risco de transtorno de controle de impulsos.
3. Inibidores da MAO-B (rasagilina, selegilina): Benefício sintomático leve; possível neuroproteção (em debate).
4. Inibidores da COMT (entacapona, opicapona): Estendem a meia-vida da levodopa.
5. Amantadina: Para discinesia.
6. Estimulação Cerebral Profunda (ECP): STN ou GPi; para complicações motoras refratárias a medicações. Não é curativa.
7. Exercício: Aeróbico de alta intensidade + resistência + equilíbrio – única intervenção com potencial modificador da doença (neuroplasticidade).

Cuidados Multidisciplinares

Especialista em distúrbios do movimento + PT/OT/FA + neuropsicologia + cuidados paliativos (estágio tardio) + serviço social.