Crise Tônico-Clônica (Grande Mal): Riscos e Medidas de Segurança

Crises tônico-clônicas generalizadas (CTCG) carregam riscos significativos de lesão e mortalidade. Compreender esses perigos orienta a prevenção eficaz.

Riscos Físicos Agudos

• Trauma: Quedas → lesão na cabeça (TCE, hematoma subdural), fraturas faciais, lesão dental, luxação de ombro
• Fraturas: Compressão vertebral (carregamento axial), osso longo (contrações violentas)
• Tecido Mole: Laceração de língua/lábio, lacerações musculares, rabdomiólise
• Aspiração: Saliva, vômito, conteúdo gástrico → pneumonia por aspiração
• Asfixia: Apneia durante a fase tônica; posição prona, obstrução das vias aéreas
• Afogamento: Se na água (banho, piscina) — alta fatalidade
• Cardíaco: Arritmias (VT/VF, assistolia), miocardiopatia de Takotsubo, IAM (surge de catecolaminas)

Complicações Neurológicas

• Estado Epiléptico: >5 minutos ou recorrente sem recuperação — lesão neuronal, colapso sistêmico, ~20% mortalidade
• Psicose Pós-Ictal: Dias após um cluster; delírios, alucinações
• Paralisia de Todd: Fraqueza pós-ictal transitória (horas)

Fatores de Risco para Lesão

• Crises não controladas (alta frequência)
• Crises noturnas (não testemunhadas, posicionamento prona)
• Deficiência intelectual ou comprometimento da mobilidade
• Medicamentos sedativos ou álcool concomitantes
• Riscos ambientais (escadas, água, bordas afiadas, alturas)

Prevenção e Segurança

• Controle de crises: Aderência a AED, sono adequado, evitar gatilhos, tratar comorbidades
• Ambiente: Cantos acolchoados, chuveiro em vez de banho, não nadar sozinho, cama baixa, capacete se quedas frequentes
• Plano de resgate: Benzodiazepínico de resgate (midazolam intranasal, diazepam retal) para clusters ou crises prolongadas
• Identificação médica: Pulseira ou colar com diagnóstico, medicamentos, contato de emergência
• Educação: Família e colegas de trabalho sobre primeiros socorros (posição de recuperação, cronometrar a crise, quando chamar o 911)
• Aconselhamento SUDEP: Discutir risco de Morte Súbita Inesperada na Epilepsia (1:1000/ano); supervisão noturna, dispositivos de detecção de crises

Primeiros Socorros: Proteja a cabeça, vire de lado, cronometre a crise, NÃO segure nem coloque nada na boca. Chame o 911 se >5 minutos, crises recorrentes, lesão, dificuldade para respirar, primeira crise, gravidez ou diabetes.