Arteriosclerose Cerebral: Tratamento, Prevenção e Redução do Risco de AVC

Arteriosclerose cerebral (aterosclerose intracraniana) = espessamento/estenose progressiva das artérias cerebrais. Sem cura; o manejo visa prevenção de AVC e controle de sintomas.

Terapia Médica Baseada em Evidências

• Antiplaquetários: Ácido acetilsalicílico 81–325 mg/dia (linha de frente). Clopidogrel se intolerante ao AAS. Dupla antiplaquetária (AAS + clopidogrel × 90 dias) apenas para AIT/AVC recente (ensaios CHANCE/POINT).
• Anticoagulação: Não rotineira para aterosclerose isolada; reservada para fontes cardioembólicas (FA, válvula mecânica).
• Estatinas: Alta intensidade (atorvastatina 40–80 mg, rosuvastatina 20–40 mg) para LDL <70 mg/dL. Estabiliza placa, reduz AVC/IAM.
• Controle da PA: Alvo <130/80 mmHg (SPRINT-MIND). IECA/ARA II, tiazídico, CCB preferidos.
• Diabetes: HbA1c <7%; inibidores SGLT2/agonistas GLP-1 se DCV/DCR.

Pilares de Estilo de Vida

• Dieta mediterrânea/DASH (alta fibra, ômega-3, baixo sódio/gordura saturada)
• 150 min/semana de exercício aeróbico moderado + 2× treinamento de resistência
• Cessação do tabagismo (↑risco de AVC 2–4×)
• Álcool ≤1 dose/dia (mulheres), ≤2 (homens)
• Controle de peso (IMC 18,5–24,9)

Opções Intervencionais

• Endarterectomia carotídea (CEA): Estenose sintomática 50–99% (NASCET) ou assintomática 60–99% (CREST) com baixo risco cirúrgico.
• Stenting carotídeo (CAS): Alternativa para alto risco cirúrgico; maior risco de AVC perioperatório.
• Stenting intracraniano: Não recomendado para assintomático; apenas em ensaios ou AVC recorrente em medicação máxima (SAMMPRIS: terapia médica superior).

Manejo de Sintomas

Reabilitação cognitiva, terapia vestibular para tontura, profilaxia de dor de cabeça. Clínica multidisciplinar (neurologia, cirurgia vascular, lipidologia) otimiza desfechos.