casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Neurológicas

Doença de Lou Gehrig (ELA) e Fisioterapia

ELA e Fisioterapia: Preservar Função e Qualidade de Vida

A Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) destrói progressivamente neurônios motores → fraqueza, atrofia, fasciculações, espasticidade. Fisioterapia é pedra angular do manejo multidisciplinar (Nível A evidência para função/qualidade vida). Objetivos: manter independência máxima, prevenir complicações (contraturas, quedas, pneumonia, dor), otimizar respiração, apoiar participação.

Intervenções Fisioterapêuticas Baseadas em Evidência

1. Exercícios de Baixo Impacto / Aeróbicos (Enquanto Possível)

• Caminhada, bicicleta ergométrica (braço/perna), natação/hidroterapia (flutuabilidade alivia peso), remo ergométrico.
• Intensidade: submáxima, não fadiga excessiva ("exercício não exaustivo"). Monitorar: escala Borg, FC, saturação, fadiga percepção.
• Benefícios: mantem capacidade cardiovascular, função pulmonar, humor, sono, apetite, neurotrofinas (BDNF, IGF-1). Não acelera progressão (estudos recentes desmentem mito de "sobrecarga").

2. Alongamento e Mobilização (Diário, Múltiplas Vezes)

• Previne contraturas (encurtamento músculo-tendíneo por imobilidade + espasticidade).
• Foco: ombros (elevação, rotação externa), cotovelos, punhos, dedos (extensão), quadris (flexão, abdução, rotação), joelhos, tornozelos (dorsiflexão — previne pé equino).
• Técnicas: alongamento estático sustentado (30-60s), PNF (facilitação neuromuscular proprioceptiva), mobilização articular passiva/ativa-assistida.
• Órteses noturnas (AFO, órtese mão/punho em posição funcional) mantêm alongamento prolongado.

3. Fortalecimento Seletivo (Músculos Ainda Inervados)

• Exercícios resistidos leves (elásticos, pesos 0,5-1kg, peso corporal) para grupos musculares com grau força ≥ 3 (MRC).
• Não fortalecer músculos paralisados (grau 0-1) — fadiga metabólica, dano excito-tóxico potencial (controverso, evitar).
• Foco funcional: transferências, tronco (sentar ereto), preensão, deglutição (exercícios laríngeos/faríngeos com fono).

4. Manejo da Espasticidade e Cãibras

• Alongamento prolongado, posicionamento, órteses, banho quente, massagem.
• Farmacológico (baclofeno, tizanidina, botox, bomba ITB) — médico prescritor.
• Cãibras: magnésio, quinina (off-label, cuidado QT), mexiletina, alongamento ativo imediato.

5. Suporte Respiratório (Fisioterapia Respiratória Crítica)

• Exercícios respiratórios: expansão torácica, diafragma, stacking (empilhamento volumes), miuf (insuflação mecânica).
• Assistência à tosse: manual (abdômen), MI-E (insuflador-exsuflador mecânico — CoughAssist®). Essencial para limpeza vias aéreas, prevenção pneumonia.
• VNI (BiPAP) noturno → diurno conforme FVC / SNIP / sintomas. Fisioterapeuta ajusta interface, parâmetros, adesão.

6. Equipamentos Assistenciais e Adaptações (Prescrição Oportuna)

• Andadores (posteriores, anteriores, com rodas), cadeiras de rodas (manuais leves → motorizadas com controles alternativos: queixo, sopro, olhar), órteses (AFO, KAFO, colar cervical, órtese mão).
• Adaptações domicílio: barras, rampas, elevadores, cama articulada, guincho.
• Comunicação: pranchas, sintetizadores voz, eye-tracking (Tobii, PCEye). Introduzir PRECOCEMENTE (antes da anartria).

7. Cuidados Domiciliares Avançados / Paliativos

• Ensinar cuidadores: posicionamento (anti-escara, respiratório), mobilização passiva, manejo secreções (MI-E), trocas, alimentação (gastrostomia), medicações, emergências.
• Controle sintomas: dor (opioides), dispneia (opioides + VNI), sialorreia, cãibras, ansiedade, depressão.
• Planejamento antecipado de cuidados (ACP), diretivas antecipadas, suporte psicossocial/espiritual.

Equipe Multidisciplinar de ELA (Clínica Especializada)

Neurologista (ELA), Fisioterapeuta (neuro/respiratório), Terapeuta Ocupacional, Fonoaudiólogo, Nutricionista, Pneumologista, Gastroenterologista (PEG), Psicólogo, Psiquiatra, Assistente Social, Enfermagem, Cuidados Paliativos, Medicina Física e Reabilitação (Fisiatra). Sobrevida e qualidade vida maiores em centros multidisciplinares.