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Dor Neuropática: Diretrizes de Avaliação e Tratamento

Definição

Dor neuropática = dor causada por lesão ou disfunção do sistema nervoso somatossensorial. Sinais nervosos disparam erroneamente. Pode ser aguda ou crônica.

Causas Principais

• Doenças: herpes zóster (nevralgia pós-herpética), diabetes, HIV/AIDS, esclerose múltipla.
• Outras: alcoolismo, cirurgia espinhal, quimioterapia, patologias de quadril/coluna/perna, amputação (dor de membro fantasma).

Sintomas Característicos

• Parestesia (formigamento), dormência.
• Dor em queimação, choque, facada.
• Intermitente ou contínua.
• Alodínia: estímulo não doloroso (pena, brisa) evoca dor.
• Hiperalgesia: resposta exagerada a estímulo doloroso.
• Perda sensorial: não sentir calor/frio intensos.

Diagnóstico

• Exame clínico neurológico focado.
• Anamnese detalhada da qualidade da dor.
• Exames laboratoriais (glicemia, HbA1c, B12, sorologias) para etiologia.
• Questionários validados (DN4, painDETECT) auxiliam triagem.

Tratamento Farmacológico (Escada Analgésica Neuropática)

• 1ª linha: Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) ou Antidepressivos SNRI (duloxetina, venlafaxina) ou Tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina).
• 2ª linha: Troca de classe ou associação.
• 3ª linha / Reserva: Opioides fracos (tramadol) ou fortes (oxicodona, morfina) — risco dependência, efeitos adversos.
• Tópicos: Lidocaína 5% (plaster), capsaicina 8% (patch de alta concentração).

Procedimentos Intervencionistas

• Bloqueio nervoso periférico / gânglio da raiz dorsal (anestésico ± corticoide).
• Infusão intratecal contínua (bomba programável) ou séries de injeções epidurais.

Cirurgia

• Descompressão microcirúrgica se compressão mecânica comprovada (ex.: túnel do carpo, estenose foraminal).
• Estimulação da medula espinhal (SCS): eletrodo epidural + gerador → parestesias terapêuticas mascaram dor (novas formas: burst, alta frequência 10 kHz sem parestesia).