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Vertigem: Sintomas, Causas e Tratamentos Baseados em Evidência

Sintomas

Sensação ilusória de movimento (rotação, balanço, queda). Piora com movimentos de cabeça ou decúbito. Pode acompanhar: náusea/vômito, desequilíbrio, cefaleia, fotofobia, fadiga, zumbido, hipoacusia, plenitude aural (Doença de Ménière).

Causas Principais

Periféricas (Sistema Vestibular Periférico)

• VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna): otólitos (cristais de carbonato de cálcio) deslocados para canal semicircular posterior. Causa mais comum.
• Doença de Ménière: hidropsia endolinfática → crises de vertigem + zumbido + hipoacusia flutuante + plenitude aural.
• Neuronite vestibular / Labirintite: inflamação viral do nervo vestibular / labirinto.

Centrais (Tronco Encefálico/Cerebelo)

• Enxaqueca vestibular.
• Trauma cranioencefálico.
• Tumores (schwannoma vestibular, cerebelopontino).
• Esclerose múltipla (placa em vias vestibulares).
• AVC (tronco encefálico, cerebelo).

Induzidas por Medicamentos (Ototoxicidade)

Antibióticos (aminoglicosídeos), antineoplásicos (cisplatina), diuréticos de alça, salicilatos em alta dose, alguns antidepressivos.

Tratamentos Direcionados

• VPPB: Manobra de reposicionamento de canalitos (Epley, Semont, Barbecue) — alta eficácia, feita por fisioterapeuta/fonoaudiólogo/otorrino treinado.
• Reabilitação Vestibular: exercícios de habituação, adaptação, substituição (VOR, equilíbrio). Eficácia depende de idade, saúde geral, gravidade, função cognitiva.
• Medicamentosa: antieméticos (ondansetrona), antivertiginosos (meclizina, betahistina — Ménière), corticoides (neuronite aguda).
• Infecção bacteriana: antibioticoterapia tópica/sistêmica.
• Ménière: diuréticos + restrição de sódio.

Cada caso é único. Discuta com otorrinolaringologista/neurologista a melhor estratégia.