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Tratamentos para Estágio Tardio da Síndrome de Dor Regional Complexa (SDRC/CRPS)

Contexto

SDRC (CRPS tipo I) = síndrome dolorosa crônica pós-trauma (entorse, fratura, cirurgia). Disfunção do SNC → sinais de dor contínuos. Evolui: aguda → distrófica → atrófica (6-12 meses). Estágio tardio: alterações irreversíveis cutâneo-ósseas, atrofia muscular marcada, mobilidade severamente limitada, contraturas fixas.

Princípios Gerais

• Não há “solução rápida”.
• Paciente ativo na decisão: educação sobre benefícios/riscos/alternativas.
• Foco: manejo da dor + reabilitação funcional + suporte psicológico.

Modalidades Terapêuticas

• Farmacológicas: bloqueador de canal de cálcio (nifedipina), bloqueador alfa-simpático (fenoxibenzamina), AINEs, tópicos (lidocaína, capsaicina), corticosteróides, opioides (dor intensa).
• Intervencionistas: bloqueios simpáticos repetidos, bombas de infusão intratecal (baclofeno, morfina, ziconotida), estimulação medular (SCS) — eletrodo epidural + gerador.
• Cirúrgicas: simpatectomia torácica/lombar (videotoracoscopia) — controversa; pode piorar. Descompressão nervosa se compressão mecânica comprovada.
• Reabilitação: fisioterapia intensiva (dessensibilização, mobilização, treino de marcha, espelhamento motor, realidade virtual).
• Psicológico: TCC, biofeedback, mindfulness para dor crônica e impacto psicossocial.

Epidemiologia

Classificada entre doenças reumáticas. Estimativa: 500.000 a 750.000 casos nos EUA.