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Nódulos na Mandíbula e Pescoço: Diagnóstico Diferencial e Via de Avaliação

Nódulos do tamanho de ervilha a moeda na região da mandíbula/pescoço têm um amplo diagnóstico diferencial. Categorias-chave incluem:

1. Linfadenopatia (Mais Comum)

• Reativa: Viral (EBV, CMV, HIV), bacteriana (estreptococo, TB), doença do arranhão de gato.
• Neoplásica: Linfoma, SCC metastático (orofaringe HPV+), melanoma.
• Características: Móvel vs. fixo, doloroso vs. indolor, único vs. matizado.

2. Patologia da Glândula Salivar

• Parótida (pré-auricular, cauda): Adenoma pleomórfico, tumor de Warthin, carcinoma mucoepidermoide.
• Submandibular: Sialolitíase (carta → inchaço na hora da refeição), sialadenite, tumores.
• Submaxilar: Tumores raros, ranula (cisto de extravasamento de muco).

3. Congênito/Desenvolvimental

• Cisto de fenda branquial (pescoço lateral, anterior ao SCM).
• Cisto do ducto tireoglosso (linha média, move com deglutição/protrusão da língua).
• Cisto dérmico/epidérmico.

4. Tumores de Tecido Mole

• Lipoma (macio, móvel, pastoso).
• Neurofibroma, schwannoma.
• Sarcoma (raro; firme, fixo, profundo, crescente).

5. Tireoide

• Nódulo, bócio (linha média/inferior).
• Ultrassom + TSH ± FNA.

6. Infeccioso/Inflamatório

• Abscesso (flutuante, eritematoso, doloroso).
• Actinomicose (grânulos de enxofre).
• Micobactérias atípicas (crianças, submandibular).

Via de Avaliação

1. História: Duração, crescimento, dor, febre, perda de peso, fatores de risco (fumo, HPV, animais de estimação).
2. Exame: Localização, tamanho, consistência, mobilidade, pele, nervos cranianos, cavidade oral.
3. Ultrassom (imagem de primeira linha): Cístico vs. sólido, vascularidade, nódulos.
4. TC/RM se profundo, grande ou planejamento cirúrgico.
5. Biópsia por FNA se neoplasia suspeita.
6. Exames: CBC, VSR/PCR, TSH, HIV, TB, Bartonella conforme contexto.

Nó >2 cm (tamanho de moeda) ou crescente exige trabalho rápido. "Esperar e ver" apenas para nódulos pequenos, móveis, dolorosos com contexto infeccioso claro.