Achatamento da Medula Espinhal: Causas, Tratamento e Sinais de Alerta

O Que É Achatamento da Medula Espinhal?

Achatamento refere-se ao achatamento ou compressão da medula espinhal em imagem (RM/CT mielográfico), indicando perda do coxim de LCR normal ao redor da medula. É um sinal radiológico, não um diagnóstico—a patologia compressiva subjacente determina o manejo.

Causas Comuns

• Hérnia de disco (mais comum): extrusão do núcleo pulposo no canal medular; cervical/torácica/lombar.
• Estenose espinhal: hipertrofia do ligamento amarelo, artrose facetária, protusão discal → estreitamento gradual.
• Neoplasia: metastática (mama, pulmão, próstata, rim, melanoma), primária (ependimoma, astrocitoma), linfoma.
• Abscesso/hematoma epidural: início rápido; infeccioso ou pós-procedimental/traumático.
• Trauma: fratura-luxação, fratura explosiva com retropropulsão.
• Inflamatória: mielite transversa, sarcoidose, neuro-sarcoidose.
• Congênita: malformação de Chiari, siringomielia, medula amarrada.

Tratamento: Adaptado à Etiologia

Hérnia de Disco

• Conservador: AINEs, fisioterapia (McKenzie, core), injeção de esteroide epidural, tempo (a maioria melhora em 6–12 semanas).
• Cirúrgico: microdiscectomia se déficit progressivo, dor intratável, síndrome da cauda equina.

Tumor/Abscesso

• Descompressão cirúrgica urgente ± ressecção; esteroides (dexametasona) para edema tumoral; antibióticos para abscesso.

Estenose

• FT, injeções epidurais, modificação de atividade. Laminectomia ± fusão se refratária com déficit neurológico.

Trauma

• Imobilização, descompressão/estabilização cirúrgica urgente (se instável ou lesão incompleta).

Sinais de Alerta: Avaliação de Emergência

• Anestesia de sela (dormência perineal)
• Retenção urinária ou incontinência
• Incontinência intestinal
• Fraqueza bilateral nas pernas
• Déficit rapidamente progressivo

Estes sugerem síndrome da cauda equina ou mielopatia—requerem RM de emergência e descompressão cirúrgica em horas.