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Guia de Tratamento da Escoliose: Observação, Tala e Opções Cirúrgicas

Escoliose é uma curvatura lateral da coluna de ≥10° (ângulo de Cobb) com rotação vertebral. Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) — início aos 10–18 anos, predominantemente meninas — é a forma mais comum. O tratamento é individualizado com base na magnitude da curva, maturidade esquelética, padrão, risco de progressão e sintomas.

Fatores de Decisão

• Magnitude da curva (ângulo de Cobb).
• Maturidade esquelética (signo de Risser, escore de Sanders, status de menarca).
• Padrão da curva (torácica, lombar, dupla principal).
• Risco de progressão.
• Sintomas: dor, função pulmonar, preocupação estética.

Manejo Não Cirúrgico

• Observação: Curvas <20–25° em uma criança em crescimento. Exames clínicos e raios-X a cada 4–6 meses.
• Tala: Indicada para curvas 25–40° com crescimento restante (Risser 0–2). Objetivo: prevenir progressão para o limiar cirúrgico.
  • Tipos: Boston (TLSO, tempo integral), Charleston (noturno), Rigo-Cheneau (correção 3D).
  • Uso: 16–23 horas/dia (tempo parcial para talas noturnas apenas).
  • Evidência: O teste BrAIST confirmou que a tala reduz significativamente a progressão para cirurgia.
  • Reduza gradualmente após a maturidade esquelética.
• Exercícios Específicos de Fisioterapia para Escoliose (PSSE): Métodos Schroth, SEAS, BSPTS. Melhoram postura, força, respiração e podem reduzir a progressão. Usados como adjuvante à tala, não substituto.

Indicações Cirúrgicas

• Curva >45–50° (torácica) ou >40–45° (lumbar) na maturidade esquelética.
• Progressão apesar da conformidade com a tala.
• Dor significativa, comprometimento pulmonar ou preocupação estética.

Técnicas Cirúrgicas

• Fusão Espinal Posterior (PSF): Padrão-ouro. Parafusos pediculares e hastes fundem os segmentos envolvidos. Alcança 50–70% de correção.
• Fusão Espinal Anterior (ASF) / VATS: Para curvas torácicas selecionadas; preserva o movimento lombar.
• Sistemas Amigáveis ao Crescimento (Hastes de Crescimento, MAGEC, VEPTR): Para escoliose de início precoce (<10 anos). Requerem alongamento periódico.
• Fixação Vertebral Corporal (VBT): Técnica sem fusão, moduladora do crescimento. Para curvas flexíveis 30–65° com crescimento restante. Opção emergente.

Recuperação Após a Cirurgia

• Internação hospitalar: 3–5 dias (PSF).
• Tala: 6–12 semanas pós-operatório.
• Fisioterapia: 3–6 meses.
• Retorno a esportes: 6–12 meses (sem esportes de colisão).
• Longo prazo: O segmento fundido é rígido, mas o movimento adjacente é preservado. Bons resultados funcionais.

Detecção precoce e tala apropriada evitam cirurgia na maioria dos casos. A tomada de decisão compartilhada entre o cirurgião ortopédico, a família e o paciente é essencial.