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Hipotensão Ortostática: Causas, Sintomas, Manejo e Quando Procurar um Médico

Hipotensão ortostática (HO) = queda sustentada da PA ≥20 mmHg sistólica ou ≥10 mmHg diastólica dentro de 3 minutos de ficar em pé. Prevalência: ~5–30% em idosos.

Fisiopatologia

Ficar em pé → 500–1000 mL de sangue se acumulam nas pernas/veias esplâncicas → ↓ retorno venoso → ↓ débito cardíaco → ↓ PA. Compensação normal: barorreflexo → ativação simpática (vasoconstrição, taquicardia). HO = falha na compensação.

Causas Comuns

• Depleção de volume: Desidratação, diuréticos, hemorragia, insuficiência adrenal.
• Medicamentos: Antihipertensivos (alfa-bloqueadores, diuréticos, betabloqueadores, CCBs), antidepressivos (ATC), antipsicóticos, dopaminérgicos (DP), opioides.
• Neurodegenerativo: Parkinson, MSA, falha autonômica pura, neuropatia autonômica diabética.
• Cardíaco: Estenose aórtica, IC, arritmias, tamponamento cardíaco.
• Outros: Repouso prolongado, álcool, pós-prandial (acumulo esplâncnico), exposição ao calor.

Sintomas

Tontura, sensação de desmaio, pré-síncope, síncope, visão turva, lentidão cognitiva, fadiga, quedas. Pode ser assintomática (detectada em rastreamento).

Manejo

1. Não farmacológico: Hidratação (2–3 L/dia), suplementação de sal (se não IC/HTN), meias de compressão (30–40 mmHg), cinta abdominal, elevação da cabeceira 30°, mudanças de posição lentas, refeições pequenas e frequentes, exercícios isométricos (cruzar pernas, agachar) antes de ficar em pé.
2. Revisão de medicamentos: Descontinuar agentes ofendentes; ajustar horário.
3. Farmacológico (se necessário): Fludrocortisona (expansão de volume), midodrina (agonista α1, vasoconstrição), droxidopa (prodrógeno de NE), piridostigmina (transmissão ganglionar).

Quando Procurar um Médico

Sintomas frequentes/graves, quedas, síncope, efeitos colaterais de medicamentos ou novos sinais autonômicos. Teste de inclinação confirma o diagnóstico.