Neurite Óptica e Esclerose Múltipla: Uma Forte Associação Clínica

Neurite óptica (ON) é desmielinização inflamatória aguda do nervo óptico. É a manifestação inicial da esclerose múltipla (EM) em 20% dos casos e ocorre em 50% dos pacientes com EM ao longo do curso da doença.

Características Típicas de ON

• Perda de visão unilateral (horas–dias), pico em 1–2 semanas
• Dor com movimento ocular (90%)
• Desaturação de cor (vermelho desaturado), contraste reduzido, escotoma central
• Defeito pupilar aferente (pupila de Marcus Gunn)

Ligação com EM

• RM de cérebro: lesões T2/FLAIR (periventricular, juxta-cortical, infratentorial, medula espinhal) → disseminação no espaço
• LCR: bandas oligoclonais (95% EM), índice de IgG elevado
• Risco de EM após ON: 30% aos 5 anos, 50% aos 15 anos (maior com lesões na RM)

Tratamento

• Metilprednisona IV 1g × 3–5 dias → redução oral: acelera a recuperação visual, não altera o resultado final
• Início de terapia modificadora da doença (TMD) se critérios de EM atendidos (McDonald 2017)

ON atípica (bilateral, grave, sem dor, recuperação ruim) sugere NMOSD, MOGAD, sarcoidose, infecção — testar AQP4-IgG, MOG-IgG.