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Enxaqueca Menstrual: Gatilhos Hormonais, Tratamento Agudo e Estratégias de Prevenção

Por Que a Menstruação Desencadeia Enxaquecas

1. Retirada de Estrógeno

A queda de estradiol na fase luteínica tardia reduz a serotonina, aumenta o CGRP e aumenta a suscetibilidade à depressão espalhada cortical. "Enxaqueca menstrual" é definida como ataques que ocorrem de 2 dias antes a 3 dias após o início da menstruação em ≥2/3 dos ciclos.

2. Prostaglandinas

A liberação de prostaglandinas endometriais promove inflamação, vasodilatação e sensibilização de nociceptores.

3. Outras Flutuações

• Desregulação da serotonina
• Mudanças no fluxo sanguíneo cerebral
• Declínio do magnésio
• Disrupção do sono, estresse

Tratamento Agudo

• AINEs (naproxeno 500 mg BID começando 1–2 dias antes da menstruação) — duplo anti-inflamatório + abortivo de enxaqueca.
• Triptans (sumatriptana, rizatriptana, zolmitriptana) — use no início do ataque.
• Gepants (rimegepant, ubrogepant) / Ditans (lasmiditano) — se triptans contraindicados ou falharem.
• Antieméticos (metoclopramida, proclorperazina).

Mini-Profilaxia (Prevenção Perimenstrual)

• Naproxeno 500 mg BID ou frovatriptano 2,5 mg diário / naratriptano 1 mg BID começando 2 dias antes do início esperado até o dia 3–5 da menstruação.
• Magnésio 400–600 mg/dia (especialmente para enxaqueca menstrual com aura).
• Suplementação de estrogênio (adesivo/gel transdérmico) na janela perimenstrual — apenas manejo por especialista.

Prevenção de Longo Prazo

• Prevenidores padrão de enxaqueca (bloqueadores beta, topiramato, mAbs anti-CGRP) se ataques frequentes.
• Contracepção hormonal combinada (ciclo contínuo/estendido) para estabilizar o estrogênio — discuta o risco de trombose.

Estilo de Vida

• Sono regular, hidratação, refeições.
• Gerenciamento de estresse (biofeedback, TCC).
• Limite álcool, flutuações de cafeína.