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Protocolo de Raskin para Enxaqueca Refratária: DHE IV + Metoclopramida

Protocolo Original (Dr. Neil Raskin)

Administração intravenosa a cada 8 horas por 2-3 dias:

• Dihidroergotamina (DHE) 1 mg (ou 0,5-1 mg) — agonista 5-HT₁, vasoconstrição venosa/arterial cranial, inibição liberação CGRP/substância P.
• Metoclopramida (Reglan®) 10 mg — antiemético (antagonista D2), procinético gástrico, potencializa absorção de analgésicos orais.

Requer internação/ambulatório com acesso venoso e monitoramento (PA, FC, ECG). Indicado para enxaqueca refratária, status migrainosus, cefaleia em salvas.

Protocolo Modificado (Robbins Headache Clinic)

Acrescenta antidepressivo tricíclico (Doxepina ou Amitriptilina) ao esquema de 2-3 dias para prevenção de recorrência precoce.

Eficácia e Considerações

• Alta taxa de resposta em status migrainosus (estudos observacionais: >70% melhora significativa).
• Efeitos colaterais: náusea (mesmo com metoclopramida), tontura, desconforto torácico transitório, elevação transitória de PA.
• Contraindicações da DHE: doença arterial coronariana, AVC prévio, hipertensão não controlada, vasculopatia periférica, gravidez, uso concomitante de triptanos/ergotamínicos/antagonistas CYP3A4 potentes.
• Custo socioeconômico da enxaqueca: absenteísmo + presenteísmo = bilhões/ano (EUA/UK). Tratamento eficaz reduz carga.

Observação

Protocolo especializado. Não é tratamento de primeira linha. Exige neurologista/cefaleia experiente.