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Tratamento da Deficiência de Tiamina: Protocolos Iniciais de Terapia Parenteral

Tratamento de Primeira Linha: Tiamina Parenteral

Tiamina IV/IM imediata é o padrão de cuidado para suspeita de encefalopatia de Wernicke ou deficiência grave. A absorção oral é pouco confiável em pacientes desnutriidos/alcoólatras.

Regimes de Dosagem

• Wernicke / alta suspeita: 500 mg IV a cada 8h × 3–5 dias, depois 250 mg IV/IM diário × 3–5 dias, depois oral 100 mg diário.
• Menos grave / profilaxia (ex.: abstinência alcoólica): 100–250 mg IV/IM diário × 3–5 dias, depois oral.
• Pediátrico: 10–25 mg/kg IV/IM (máx. 100 mg) diário.

Pontos Críticos de Prática

1. Dê tiamina ANTES da glicose. O metabolismo da glicose consome tiamina; pode precipitar Wernicke em pacientes deficientes.
2. Use via parenteral (IV preferida) para rápida penetração no SNC.
3. Continue até melhora clínica ou exclusão definitiva.
4. Reposição de magnésio (frequentemente co-deficiente) facilita a utilização da tiamina.
5. Ácido fólico, B₁₂, multivitamínico concomitantemente.

Manutenção Oral

Uma vez estabilizado: tiamina 50–100 mg PO diário indefinidamente se fatores de risco persistirem (transtorno de uso de álcool, má absorção, cirurgia bariátrica, hiperêmese).

Monitoramento

• Clínico: motilidade ocular, ataxia, resolução da confusão.
• Laboratorial: atividade da transcetolase de eritrócitos (marcador funcional), tiamina plasmática (menos confiável).

Tiamina parenteral precoce previne a psicose de Korsakoff irreversível. Em caso de dúvida, trate empiricamente.