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Ferro Baixo e Açúcar no Sangue Elevado num Homem de 55 Anos: Abordagem Diagnóstica

A deficiência de ferro concomitante e hiperglicemia em um homem de 55 anos justifica investigação sistemática, pois ambas as condições compartilham várias etiologias subjacentes potenciais.

Deficiência de Ferro: Mecanismos

Redução da Ingestão/Absorção

Dieta vegetariana/vegana sem planejamento adequado; atrofia gástrica, gastrite por H. pylori, doença celíaca, pós-cirurgia bariátrica, IBP/bloqueadores H2 prejudicando a absorção de ferro não-heme.

Perda Sanguínea Crônica (mais comum em homens)

Malignidade GI (cólon, gástrica), angiodisplasia, úlcera péptica, gastropatia induzida por AINE/aspirina, hemorroidas. Sangramento GI oculto deve ser excluído.

Hiperglicemia: Mecanismos

Diabetes Tipo 2

Resistência à insulina ± disfunção de células β. Fatores de risco: obesidade central, estilo de vida sedentário, história familiar, idade, etnia, síndrome metabólica.

Induzido por Medicação

Glicocorticoides, tiazidas, betabloqueadores, estatinas (modesto), antipsicóticos, inibidores da calcineurina.

Outras Endocrinopatias

Doença de Cushing, acromegalia, feocromocitoma (raro).

Etiologias Compartilhadas/Sobrepostas

• Doença Renal Crônica: Produção prejudicada de eritropoetina → anemia; resistência à insulina → hiperglicemia.
• Transtorno de Uso de Álcool: Gastrite/sangramento → deficiência de ferro; pancreatite, resistência à insulina hepática → hiperglicemia.
• Malignidade: Síndromes paraneoplásicas, caquexia, infiltração direta de órgãos.
• Hemocromatose Genética (paradoxal): Geralmente causa sobrecarga de ferro, mas deficiência induzida por flebotomia pode coexistir com diabetes ("diabetes bronze").

Trabalho Diagnóstico Recomendado

1. Hemograma, estudos de ferro (ferritina, TSAT, ferro sérico, TIBC), PCR (ferritina é reagente de fase aguda)
2. HbA1c, glicose em jejum, perfil lipídico, TGP, função renal
3. Teste imunocquímico fecal (FIT) × 2–3; se positivo → colonoscopia ± EGD
4. Revisão de medicações (AINEs, aspirina, anticoagulantes, IBP)
5. Avaliar ingestão de álcool, histórico dietético, trajetória de peso

A identificação precoce de malignidade GI ou causas reversíveis (ajuste de medicação, modificação dietética, cessação de álcool) impacta significativamente os resultados.