Lombarização de S1: Diagnóstico, Tratamento e O que Esperar

Lombarização de S1 é uma variante congênita na qual a primeira vértebra sacral (S1) não se funde ao sacro, aparecendo como uma sexta vértebra lombar (L6). Ocorre em ~4–7% da população.

Diagnóstico

• Imagem: Radiografias AP/lateral da coluna lombar (mostra 6 vértebras não costiformes).
• Avançado: RM/CT se avaliando patologia discal, compressão nervosa ou planejamento cirúrgico.
• Sinais radiográficos principais: "Sexta" vértebra lombar, corpo de S1 quadrado, disco S1–S2 hipoplásico/ausente, inclinação sacral alterada.

Significância Clínica

• Geralmente achado incidental assintomático.
• Biomecânica alterada: aumento do movimento em L5–S1 (agora L5–L6) → degeneração discal acelerada, artrose facetária.
• Pode predispor a: hérnia de disco (L5–S1), espondilolistese, síndrome de Bertolotti (se articulação do processo transverso).
• Confusão de marco cirúrgico: risco de cirurgia em nível errado.

Tratamento

• Assintomático: Nenhum tratamento necessário; consciência para imagens futuras.
• Sintomático (dor lombar mecânica, radiculopatia):
  • Conservador: AINEs, fisioterapia (estabilização do core, McKenzie), modificação de atividade.
  • Intervencional: Injeções epidurais de esteroide, bloqueios facetários.
  • Cirúrgico: Descompressão ± fusão no nível afetado; requer identificação precisa do nível (conte de C2 ou use ligamento ilio-lombar).

Prognóstico

A maioria se sai bem com manejo conservador. Resultados cirúrgicos similares à patologia lombar padrão se o nível for corretamente identificado.