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Congelamento: Sintomas, Causas e Tratamento

Congelamento é lesão tecidual por congelamento devido à exposição ao frio. Mais comum nas extremidades: dedos das mãos, pés, orelhas, nariz, bochechas.

Fisiopatologia

• Formação de cristais de gelo (extracelular → intracelular)
• Disrupção da membrana celular, desidratação, desnaturação proteica
• Dano vascular → trombose, isquemia, lesão por reperfusão
• Cascata inflamatória no reaquecimento

Classificação (Profundidade)

• Congelamento leve (1º grau): Superficial; dormência, palidez, formigamento; reversível, sem perda tecidual
• Superficial (2º grau): Pele congela; bolhas (claras/leitosas) a 24h; sem perda permanente
• Profundo (3º/4º grau): Espessura total da pele + tecido subcutâneo/músculo/osso; bolhas hemorrágicas; gangrena; amputação frequentemente necessária

Sintomas

• Dormência, perda de sensação
• Pele branca/pálida/cerosa
• Sensação dura, congelada
• Bolhas (claras → hemorrágicas)
• Clumsiness, rigidez articular
• No reaquecimento: dor, latejamento, edema, eritema

Manejo Imediato em Campo

1. Remova do frio. Prevenir recongelamento (pior que descongelamento tardio)
2. Remova roupas/jóias molhadas/restritivas.
3. Reaquecimento rápido: Banho de água 37–39°C (98,6–102°F) por 15–30 min até ficar maleável/vermelho
4. NÃO: Esfregar, massajar, usar calor seco, permitir recongelamento, andar em pés congelados
5. Controle da dor: AINEs, opioides conforme necessário
6. Eleve. Reduz edema
7. Profilaxia tânica.
8. Encaminhe para centro de queimaduras/lesão por frio.

Manejo Hospitalar

• Hidroterapia, cuidados com feridas, timing de desbridamento
• Trombolíticos (tPA) dentro de 24h para congelamento profundo (melhora salvamento de dígitos)
• Iloprost (vasodilador prostaciclina)
• Antibióticos se infectado
• Cirurgia tardia (semanas–meses) para demarcação

Prevenção

• Roupas em camadas, que afastam umidade, à prova de vento
• Botas/luvas isoladas, não restritivas
• Aquecedores químicos (não diretamente na pele)
• Sistema de companheiro para verificação de face/orelhas
• Evite álcool, nicotina (vasoconstrição)