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Como Tratar Síndrome da Cauda Equina: Emergência Neurocirúrgica

Síndrome da cauda equina (SCE): emergência cirúrgica

Compressão das raízes nervosas lombossacrais (L2-S5) no canal vertebral. Causas: hérnia de disco central/extrusa grande (45%), trauma, tumores (metástase, ependimoma), estenose severa, abscesso epidural, hematoma, malformação arteriovenosa. Janela terapêutica: descompressão cirúrgica <24-48h do início sintomas = melhor desfecho neurológico. Atraso → paraplegia, incontinência esfinteriana, disfunção sexual permanentes.

Reconhecimento urgente (sinais vermelhos)

• Dor lombar intensa + ciática bilateral / radiculopatia múltipla
• Anestesia em sela (perineal, genitais, face interna coxas) — SINE QUA NON
• Retenção urinária / incontinência de transbordamento (bexiga arreflexa)
• Incontinência fecal / constipação incontrolável
• Disfunção erétil / perda sensibilidade genital
• Fraqueza membros inferiores (paraparesia)
• Reflexos aquilianos/patelares diminuídos/ausentes

Conduta IMEDIATA

1. Encaminhamento emergencial para neurocirurgia / ortopedia coluna
2. Ressonância magnética (RM) coluna lombossacral URGENTE (padrão-ouro: visualiza compressão raízes, hérnia, tumor, abscesso, hematoma)
3. Se RM indisponível: TC + mielografia TC
4. Exames laboratoriais pré-op: hemograma, coagulação, tipagem, glicemia, função renal

Tratamento cirúrgico

• Descompressão lombar (laminectomia / hemilaminectomia / microdiscectomia) — remove compressão
• Tumor: ressecção + biópsia → radioterapia/quimioterapia adjuvante
• Abscesso/hematoma: drenagem + antibióticos/reversão anticoagulação
• Estabilização instrumentada se instabilidade (trauma, tumor patológico)

Pós-operatório

• Monitoramento neurológico serial (força, sensibilidade perineal, esfíncteres)
• Cateterismo vesical intermitente limpo (CIC) até retorno micção voluntária
• Reabilitação intensiva: fisioterapia, terapia ocupacional, urologia, coloproctologia
• Antibióticos profiláticos 24h, anticoagulação tromboprofilaxia
• Analgesia multimodal

Prognóstico

• Cirurgia <24h: recuperação significativa em 70-90%
• Cirurgia 24-48h: recuperação parcial
• Cirurgia >48h: sequelas permanentes prováveis
• Recuperação vesical/esfinteriana mais lenta e incompleta que motora/sensitiva

Educação do paciente: SCE é emergência. "Anestesia em sela + retenção urinária = vá ao PS AGORA."