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Como Diagnosticar Colelitíase (Cálculos Biliares): Exames e Critérios

Colelitíase: cálculos na vesícula biliar / via biliar

Concreções de colesterol (80% no Ocidente), pigmento (bilirrubina), ou mistos. A maioria assintomática ("cálculos silenciosos") — não requer tratamento. Sintomática: cólica biliar, colecistite, coledocolitíase, colangite, pancreatite biliar.

Diagnóstico diferencial por apresentação

1. Cólica biliar (não inflamatória)

• Dor episódica hipocôndrio direito/epigástrio, 30min-6h, pós-prandial (gordura)
• Irradiação escápula/ombro direito
• Exame físico: dor à palpação hipocôndrio direito, SEM febre, SEM Murphy positivo, SEM leucocitose
• US: cálculos + vesícula de parede fina, sem líquido perivesicular

2. Colecistite aguda (inflamatória) — ver artigo anterior

3. Coledocolitíase (cálculo via biliar principal)

• Icterícia colestática (bilirrubina direta ↑), colúria, acolia
• Colangite (triade Charcot: febre + dor + icterícia; pentada Reynolds: + choque + confusão)
• Pancreatite biliar (amilase/lipase ↑↑, dor epigástria irradiada dorso)
• US: dilatação colédoco >6-7mm (ou >10mm se pós-colecistectomia), cálculo intraductal (sensibilidade US ~50-70% para coledoco)

Exames diagnósticos

Ultrassonografia abdominal (1ª linha, padrão-ouro vesícula)

• Cálculos: hiperecóicos, móveis (mudam com decúbito), sombra acústica posterior
• Lama biliar (sedimento dependente, sem sombra)
• Parede vesicular, líquido perivesicular, diâmetro colédoco
• Sensibilidade >95% para cálculos vesiculares >2-3mm

Exames laboratoriais

• Função hepática: pode ser normal (cólica) ou colestase (FAL, GGT, bilirrubinas ↑) se obstrução ductal
• Amilase/lipase (excluir pancreatite)
• Hemograma, coagulação (pré-op)

Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM / MRCP)

• Não invasiva, sem contraste, excelente para via biliar/pancreática
• Indicação: suspeita coledocolitíase (dilatação colédoco US + labs colestáticos), planejamento cirúrgico
• Sensibilidade >90% para cálculos >3mm no colédoco
• Substituiu ERCP diagnóstico

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE / ERCP)

• Invasiva, risco pancreatite pós-CPRE (3-10%), perfuração, sangramento
• Terapêutica: esfinterotomia + extração cálculos colédoco
• Indicação: coledocolitíase confirmada/alta probabilidade, colangite, pancreatite biliar grave

TC abdominal

• Cálculos radiopacos (10-15% apenas — cálcio)
• Útil para complicações (abscesso, pancreatite, neoplasia)
• Não rotina para colelitíase simples

Conduta

• Assintomática: observação (exceto: cálculo >3cm, vesícula em porcelana, polipo >1cm, imunossuprimido transplantado, cirurgia bariátrica planejada)
• Sintomática: colecistectomia laparoscópica eletiva
• Coledocolitíase: CPRE pré/intraoperatória ou cirurgia + colangiografia intraop + exploração ductal