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Baixa Função Adrenal (Insuficiência Adrenal): Sintomas, Causas e Tratamento

Insuficiência adrenal (hipocortisolismo) tem sintomas inespecíficos, sobrepostos a outras condições. Diagnóstico requer avaliação endocrinológica. Fadiga crônica, estresse/ansiedade, baixa resistência a infecções são sinais clássicos.

Eixo HPA e Cortisol

Glândulas adrenais (córtex) produzem cortisol (glucocorticoide), aldosterona (mineralocorticoide), androgênios. Cortisol regula metabolismo, imunidade, resposta ao estresse, PA, glicemia. Ritmo circadiano: pico 6-8h, nadir meia-noite.

Tipos

• Primária (Doença de Addison): destruição adrenal (autoimune 80%, TB, HIV, hemorragia, metástase). Baixo cortisol + ALTO ACTH + baixo aldosterona → hiperpigmentação, hiponatremia, hipercalemia.
• Secundária: hipófise não produz ACTH (tumores, cirurgia, radiação, uso crônico de glicocorticoides exógenos → supressão eixo). Baixo cortisol + BAIXO/normal ACTH + aldosterona preservada (regulada por renina-angiotensina).
• Terciária: hipotalâmica (raro).

Sintomas Cardinais

• Fadiga profunda, não aliviada por repouso
• Fraqueza muscular, mialgias
• Hipotensão ortostática (tonteira ao levantar)
• Hipoglicemia (jejum, estresse)
• Náusea, vômito, dor abdominal, perda peso
• Desejo de sal (específica primária — deficiência aldosterona)
• Hiperpigmentação (palmas, dobras, gengivas, cicatrizes) — só primária
• Depressão, ansiedade, "nevoeiro mental"
• Irregularidade menstrual, baixa libido

Crise Adrenal (Emergência Médica)

Precipitada por estresse agudo (infecção, trauma, cirurgia) em portador não diagnosticado ou mal tratado. Sintomas: dor abdominal/ lombar/pernas severa, vômitos incoercíveis, hipotensão profunda, confusão, letargia, hipoglicemia, hipercalemia, hiponatremia. TRATAMENTO: Hidrocortisona 100 mg EV imediato + SF 0,9% 1L/h + glicose + correção eletrolitos. CHAME SAMU.

Diagnóstico

• Cortisol sérico 8h: <3 µg/dL (83 nmol/L) = insuficiência provável; >18 µg/dL = exclui (exceto se CBG alterado)
• Teste de estimulação com ACTH sintético (cosyntropina 250 µg EV/IM): cortisol basal e 30/60 min. Pico <18-20 µg/dL = insuficiência.
• ACTH plasmático basal: diferencial primária vs secundária
• Anticorpos anti-21-hidroxilase (autoimune)
• RM hipófise (secundária), TC adrenais

Tratamento

Reposição Glucocorticoide (Vida Toda se Primária/Secundária Permanente)

• Hidrocortisona 15-25 mg/dia (dividida: 2/3 manhã, 1/3 tarde) — mimetiza ritmo circadiano
• Prednisona 5-7,5 mg/dia (mais longa ação, menos fisiológica)
• Regra do estresse: dobre/triplique dose em febre >38°C, infecção, trauma, cirurgia, estresse emocional intenso. Kit de emergência: hidrocortisona 100 mg IM (Solu-Cortef) + seringa + agulha — paciente/cuidador treinados.

Reposição Mineralocorticoide (Só Primária)

• Fludrocortisona 0,05-0,2 mg/dia. Ajuste por PA, K, renina plasmática.

DHEA (Opcional)

25-50 mg/dia em mulheres com insuficiência adrenal — melhora bem-estar, libido, densidade óssea. Não indicado em homens (níveis normais testiculares).

Estilo de Vida

• Dieta: sal adequado (primária), carboidratos complexos, refeições regulares (evita hipoglicemia)
• Exercício moderado regular (evita exaustão)
• Técnicas de redução de estresse (mindfulness, TCC)
• Sono 7-9h, higiene rigorosa
• Identificação médica (pulseira/colar: "Insuficiência Adrenal — Hidrocortisona EV em Emergência")

Suplementos de Apoio (Evidência Variável)

• Vitamina C (adrenal tem alta concentração) — 500-1000 mg/dia
• Vitaminas B5 (ácido pantotênico), B6, B12 — cofatores síntese cortisol
• Magnésio, zinco, ômega-3
• Adaptógenos (rhodiola, ashwagandha, eleutherococcus) — cautela: podem interferir no eixo HPA; só com endocrinologista