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Como Realizar Radiografia (Raio-X): Protocolos de Segurança e Posicionamento

Princípios Básicos

Raio-X: fótons ionizantes atravessam tecidos → imagem por absorção diferencial (osso > tecido mole > ar). Equipamento: tubo de Rx (cátodo/ânodo), gerador alta tensão, colimador, mesa/bucky, detector digital (DR/CR) ou filme. Operado por Técnico em Radiologia (habilitado CRTR/CRNM).

Segurança Radiológica (ALARA — As Low As Reasonably Achievable)

• Justificativa: Exame apenas se benefício > risco. Exames de rotina sem indicação clínica não justificados;
• Otimização: Menor dose para qualidade diagnóstica (kVp, mAs, filtração, grade, colimação);
• Limites de dose: Público: 1 mSv/ano. Ocupacional: 20 mSv/ano (média 5 anos), 50 mSv/ano único;
• Proteção do paciente: Avental plumbífero 0.5 mm Pb (gônadas, tireoide, mama), protetor gonadal, colar tireoidiano. Não usar avental se interferir na área de interesse (ex: coluna AP, abdômen) — colimação adequada substitui.
• Proteção do operador: Barreira plumbífera (cabine), dosímetro individual (TLD/OSL), distância, tempo mínimo;
• Gestantes: Evitar abdomen/pélvis. Se indispensável: blindagem abdominal, técnica otimizada, registrar dose fetal estimada. Consentimento informado.

Passo a Passo Operacional (Radiografia Convencional)

1. Verificação prévia: Identificação paciente (2 identificadores), solicitação médica (exame, incidências, lado), histórico alergia/contraste (se contrastado), gravidez (fêmeas idade fértil);
2. Preparação sala: Console ligado, calibrado (QA diário: kVp, mAs, luz colimador, centramento). Remover objetos metálicos da área;
3. Cassete/Detector: DR: detector no bucky. CR: cassete com placa de fósforo no bucky. Filme: cassete com filme + tela intensificadora (raro hoje);
4. Posicionamento do paciente: Instruções claras, demonstração física. Remover joias, objetos bolso, roupas com metal na área. Posicionadores (esponjas, apoios) para alinhamento anatômico;
5. Colimação: Restringir feixe à área de interesse (reduz dose, melhora contraste, reduz espalhamento);
6. Seleção parâmetros (técnica): kVp (penetração), mAs (quantidade fótons), foco (grande/pequeno), grade (sim/não), distância foco-filme (FFD) padrão 100-150 cm;
7. Proteção gonadal/tireoidiana se fora campo primário;
8. Instrução respiração: "Inspire fundo, segure" (tórax AP/PA), "Expire, segure" (abdômen);
9. Exposição: Afastar da cabine, acionar pedal. Verificar luz "X-RAY ON";
10. Pós-exposição: Verificar imagem (DR: monitor imediato; CR: leitura scanner). Critérios qualidade: posicionamento, colimação, penetração (densidade), artefatos (movimento, metal, dobra roupa);
11. Repetição se necessário (registrar motivo, dose adicional);
12. Identificação imagem: Marcadores laterais (R/L), identificação paciente, data, técnico;
13. Armazenamento/PACS: Envio automático (DR) ou leitura + envio (CR). Relatório radiologista;
14. Descarte resíduos: Luvas, posicionadores descartáveis. Limpeza superfícies.

Incidências Comuns e Posicionamento-Chave

Exame	Incidências Padrão	Pontos-Chave Posicionamento
Tórax	PA (padrão), Lateral, AP (leito), Lordótica, Decúbito	PA: paciente encostado no detector, queixo elevado, ombros rodados anterior, inspiração máxima. Lateral: lado de interesse junto ao detector, braços elevados.
Abdômen	AP decúbito dorsal, AP decúbito lateral (ar livre), Orthostática (em pé)	Centralizado crista ilíaca. Dorsal: joelhos fletidos (relaxa abdômen). Lateral: lado suspeito cima, 10-20 min decúbito. Pé: apoio plantar.
Coluna Cervical	AP, Lateral, Oblíquas, Boca Aberta (Odontoide), Flexão/Extensão	Lateral: queixo elevado, ombro deprimido (ver C7-T1). Boca aberta: "ah" prolongado, centrar queixo.
Coluna Lombar	AP, Lateral, Oblíquas, L5-S1 (Lateral Spot), Flexão/Extensão	AP: quadril fletido 45° (aplana lordose). Lateral: centrar L3 (umbigo).
Extremidades	AP, Lateral (mínimo 2 perpendiculares)	Incluir articulação proximal e distal. Rotação correta (epicôndilos, maléolos).

Garantia da Qualidade (QA/QC)

• Testes diários: kVp, mAs, tempo, luz colimador, alinhamento;
• Mensais: resolução espacial, baixo contraste, dose (phantoms);
• Anuais: Físico Médico (calibração dosímetro, linearidade, reprodutibilidade, HVL, blindagem);
• Rejeição de imagens (repeat rate) < 5% (meta). Análise causas: posicionamento, movimento, técnica, equipamento.