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Tipos de Quimioterapia para Linfoma de Hodgkin

O linfoma de Hodgkin é um câncer que ataca o sistema linfático, parte do sistema imunológico. Resulta em linfócitos B anormais, glóbulos brancos do sistema imune. Antes quase sempre fatal, hoje tem taxas de cura acima de 80%. Se detectado cedo e com boa resposta ao tratamento, a cura ultrapassa 95%. Existem dois tipos principais: linfoma de Hodgkin linfocitário predominante e linfoma de Hodgkin clássico (com quatro subtipos). O primeiro tem tipo de célula maligna diferente do clássico.

Visão Geral do Tratamento

O linfoma de Hodgkin clássico é normalmente tratado com combinação de quimioterapia e radioterapia. O linfocitário predominante, em estágios iniciais, costuma ser tratado apenas com radioterapia ou, especialmente em crianças, com abordagem de "esperar e ver", pois evolui lentamente. Em estágios avançados, o tratamento é semelhante ao do clássico avançado.

Regimes de Quimioterapia

• ABVD: doxorubicina (Adriamicina), bleomicina, vinblastina e dacarbazina. Usado em todos os estágios do clássico e estágios tardios do linfocitário predominante.
• MOPP: mecloretamina, vincristina, procarbazina e prednisona. Primeira combinação usada; ainda empregada, muitas vezes em ciclos alternados com ABVD. Efeitos colaterais graves: esterilidade masculina e alto risco de leucemia.
• BEACOPP: bleomicina, etoposido, doxorubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina e prednisona. Usado em estágios avançados; também traz risco de leucemia.
• Stanford V: doxorubicina, vinblastina, mecloretamina, etoposido, vincristina, bleomicina e prednisona. Combinação mais recente, sempre usada com radioterapia após os ciclos de quimioterapia.

Outros Tratamentos

Radioterapia, seja no local do tumor inicial ou em área mais ampla, geralmente acompanha a quimioterapia em todos os estágios. Ainda não está claro o quão necessária é a radioterapia em pacientes de estágio avançado que respondem bem à quimioterapia, mas aqueles com resposta parcial parecem se beneficiar da combinação. Pacientes que não respondem ou recaem recebem quimioterapia de alta dose, que destrói suas células sanguíneas. Antes do tratamento, coletam-se células-tronco do paciente, que são reinfundidas depois para regenerar sangue saudável. Protocolos incluem BEAM (carmustina, etoposido, citarabina, melfalana) e ICE (ifosfamida, carboplatina, etoposido).

Efeitos Tardios dos Tratamentos

Drogas quimioterápicas e radioterapia podem ter efeitos severos a longo prazo. Como pacientes vivem mais, esses efeitos são de maior preocupação. Incluem problemas cardíacos (radioterapia no tórax ou doxorubicina), vários cânceres (mama, pulmão — este último agravado em fumantes tratados com mecloretamina) e infertilidade (procarbazina ou radioterapia abdominal).

Outras Considerações

O linfoma de Hodgkin clássico ocorre mais frequentemente em idade fértil. Se diagnosticado na gravidez, é possível tratar a mãe com vinblastina no primeiro trimestre ou radioterapia de dose mínima se o tumor estiver acima do diafragma. Se diagnosticado tardiamente na gestação e for seguro esperar, o tratamento pode ser adiado até após o parto. A doença não prejudica o bebê, e a gravidez não piora o linfoma.