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Constipação e Dor Abdominal: Causas, Alívio e Quando Procurar Médico

Constipação Causa Dor Abdominal?

Sim. A constipação (evacuação infrequente <3x/semana, fezes endurecidas, esforço excessivo, sensação de evacuação incompleta) é causa frequente de dor abdominal. O acúmulo de fezes distende o cólon, ativando receptores de estiramento → dor visceral (cólica, difusa, mal localizada). Impactação fecal (fecaloma) aumenta pressão, piora dor, pode causar obstrução, perfuração (raro), úlcera estercoral.

Causas de Constipação

• Primária (funcional): dieta baixa em fibras/líquidos, sedentarismo, ignorar vontade de evacuar, mudanças rotina/viagem, estresse, gravidez, envelhecimento (cólon mais lento, polimedicação)
• Secundária: medicamentos (opioides, anti-H1 1ª gen, anticolinérgicos, bloqueadores canais Ca²⁺, antiácidos Al/Ca, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, diuréticos, ferro, simeticona), endócrinas (hipotireoidismo, diabetes, hipercalcemia, hipocalemia), neurológicas (Parkinson, ELA, lesão medular, neuropatia autonômica), estruturais (estenose, câncer colorretal, retocele, prolapso retal), DII, síndrome do intestino irritável (SII-C), doença de Hirschsprung (congênita)

Abordagem Inicial e Estilo de Vida (1ª Linha)

• Fibras solúveis e insolúveis: meta 25-35 g/dia. Fontes: farelo de trigo/aveia, cereais integrais, leguminosas (feijão, lentilha, grão-de-bico), vegetais, frutas com casca (ameixa, pera, maçã, mamão, kiwi), sementes (chia, linhaça). Aumentar GRADUALMENTE (gases/inchaço inicial). Suplementos: psyllium (Metamucil®), metilcelulose, policarbófilo - eficazes, seguros, iniciar dose baixa.
• Hidratação: 2-3 L água/dia (essencial para fibras funcionarem). Água, chás, caldos.
• Exercício físico regular: estimula motilidade colônica (reflexo gastrocólico). Caminhada 30 min/dia.
• Rotina evacuatória: tentar evacuar 15-30 min após refeições (reflexo gastrocólico máximo), posição agachada/pés elevados (banquinho - alinha reto), não ignorar vontade, tempo limitado (5-10 min), não forçar excessivamente.
• Probióticos: Bifidobacterium, Lactobacillus - evidência moderada para frequência/consistência.
• Sorbitol / lactulose / polietilenoglicol (PEG 3350): osmóticos. PEG (MiraLAX®, Forlax®) 17g/dia em água: 1ª linha farmacológica crônica (seguro, eficaz, não absorvido, não causa dependência). Lactulose 15-30 mL/dia (pode causar flatulência). Sorbitol (xarope) similar.

Laxantes Estimulantes (2ª Linha / Curto Prazo)

• Sena, bisacodil, picosulfato de sódio. Estimulam nervos entéricos → peristaltismo. Usar <1-2 semanas. Risco: cólicas, dependência funcional (cólon preguiçoso - controverso), melanose coli (reversível). Não usar rotina crônica sem supervisão.

Novos Agentes (Constipação Crônica / SII-C Refratária)

• Prucaloprida (agonista 5-HT4): 1-2 mg/dia. Estimula motilidade colônica. Eficaz, seguro cardiovascular (diferente cisaprida/tegaserod).
• Linaclotida / Plecanatida (agonistas GC-C): aumentam secreção intestinal Cl⁻/HCO₃⁻, aceleram trânsito, reduzem dor visceral. Aprovados SII-C / constipação crônica idiopática.
• Lubiprostona (ativador canal Cl⁻ tipo 2): similar.
• Elobixibat (inibidor transportador bile ácido ileal): aumenta ácidos biliares no cólon → motilidade.

Impactação Fecal (Fecaloma)

• Enema de fosfato de sódio / soro fisiológico / óleo mineral / glicerina
• Desimpactação manual (dedo luva + lubrificante) se enemas falham
• PEG alta dose (lavagem intestinal) - ambulatorial/hospitalar
• Após desimpactação: iniciar esquema de manutenção (PEG + fibras + estilo de vida)

Outras Causas de Dor Abdominal (Diagnóstico Diferencial)

• Gases / distensão (meteorismo)
• Síndrome do intestino irritável (dor + alteração hábito intestinal)
• Doença inflamatória intestinal (Crohn, retocolite ulcerativa)
• Diverticulite (dor FID, febre, leucocitose)
• Apendicite (dor migra para FID, febre, leucocitose)
• Cálculos biliares / colecistite (dor RSD, pós-prandial gordura)
• Pancreatite (epigástrio, irradia dorso, vômitos, lipase alta)
• Infecção urinária / pielonefrite / cálculo renal
• Ginecológicas: endometriose, cisto ovariano roto, gravidez ectópica, PID
• Isquemia mesentérica (idosos, fibrilação atrial, dor desproporcional ao exame)
• Hérnia incarcerada/estranulada
• Intoxicação alimentar / gastroenterite

Quando Procurar Avaliação Médica

• Constipação de início recente (>40 anos) sem causa aparente → rastrear câncer colorretal (colonoscopia)
• Sangramento retal (hematoquezia / melena)
• Perda de peso involuntária
• Anemia ferropriva
• Dor abdominal severa, progressiva, noturna, que acorda do sono
• Febre associada
• Vômitos incoercíveis / íleo (ausência ruídos hidroaéreos, distensão abdominal marcada)
• História familiar de câncer colorretal / pólipos / DII
• Constipação refratária a medidas conservadoras + laxantes osmóticos adequados por 4-8 semanas
• Sintomas de obstrução intestinal

Prevenção

• Dieta rica em fibras (25-35g/dia) + hidratação adequada (2-3L/dia)
• Atividade física regular
• Rotina evacuatória regular, não ignorar vontade
• Revisão de medicações constipantes com médico (substituição, ajuste dose)
• Controle de doenças de base (hipotireoidismo, diabetes)