casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Condições Médicas

Cirrose Hepática: Sintomas, Causas, Complicações e Prognóstico

O que é Cirrose?

Estágio final de fibrose hepática: **substituição irreversível do parênquima hepático normal por tecido cicatricial (fibrose) e nódulos de regeneração**, alterando a arquitetura vascular e a função do fígado. É o desfecho comum de muitas hepatopatias crônicas.

Principais Causas (Etiologia)

Causa	Frequência / Contexto
Álcool (esteato-hepatite alcoólica)	Principal causa no Ocidente. Dose/ tempo: >40-60g/dia (homens), >20-40g/dia (mulheres) por >10-15 anos.
Hepatite viral crônica B e C	Principais causas globais. HBV: vacina previne. HCV: antivirais de ação direta (DAA) curam >95%.
Esteatose hepática não alcoólica (EHNA/NASH)	Epidemia atual. Associada a obesidade, DM2, dislipidemia, síndrome metabólica. Causa crescente de cirrose/transplante.
Hepatite autoimune, colangite biliar primária (CBP), colangite esclerosante primária (CEP)	Doenças autoimunes/colestáticas.
Doenças metabólicas/genéticas: Hemocromatose, Wilson, alfa-1 antitripsina.
Drogas/toxinas crônicas: Metotrexato, amiodarona, metildopa, vitamina A excesso.
Criptogênica (idiopática): ~10-20% — muitas reclassificadas como NASH com investigação completa.

Estadiamento: Child-Pugh vs. MELD

Child-Pugh	Pontuação	Classe	Sobrevida 1-2 anos
A (Compensada)	5-6	Boa	~95% / 90%
B	7-9	Intermediária	~80% / 70%
C (Descompensada)	10-15	Ruim	~45% / 35%

MELD-Na (Model for End-Stage Liver Disease): Usado para priorização de transplante. Base: bilirrubina, INR, creatinina, sódio. Escala 6–40. MELD >15: considerar transplante.

Sinais e Sintomas

Fase Compensada (Assintomática ou Paucisintomática)

• Fadiga, astenia, anorexia, náuseas leves, perda de peso, desconforto hipocôndrio direito.
• Achados de exame: hepatomegalia (inicial) → fígado duro, borda irregular, baço palpável (esplenomegalia por hipertensão portal).
• Exames: Plaquetas ↓ (sequestração esplênica), albumina ↓, INR ↑, bilirrubina normal/levemente ↑.

Fase Descompensada (Complicações Maiores)

Complicação	Fisiopatologia	Manifestações	Tratamento Chave
Ascite	Hipertensão portal + hipoalbuminemia + ativação SRAA → vazamento líquido espaço peritoneal	Distensão abdominal, ganho peso, dispneia, hérnias, desconforto	Restrição Na⁺ (<2g/dia), diuréticos (espironolactona + furosemida), paracentese evacuadora (se tensa/refratária), TIPS, transplante
Hemorragia Digestiva Alta (Varizes esofágicas/gástricas)	Hipertensão portal → colaterais porto-sistêmicas → ruptura varizes	Hematêmese, melena, choque hipovolêmico — EMERGÊNCIA	Vassopressina/terlipressina + antibiótico (ceftriaxona) + ligadura endoscópica bandas / escleroterapia. TIPS se refratária. Profilaxia primária: betabloqueador não seletivo (propranolol/carvedilol) ou ligadura.
Encefalopatia Hepática	Toxinas (amônia, mercaptanas, fenóis) não metabolizadas → cérebro	Flapping tremor (asterixis), confusão, inversão ciclo sono-vigília, alteração personalidade, coma	Lactulose (acidifica cólon, retém NH₄⁺), rifaximina, tratar precipitantes (infecção, sangramento, constipação, drogas, desequilíbrio eletrolítico).
Síndrome Hepatorrenal (SHR)	Vasodilatação esplâncnica → subperfusão renal funcional (sem lesão parenquimatosa inicial)	AKI oligúrica, creatinina ↑ progressiva, Na⁺ urinário <10, FeNa <1%	Terlipressina/vasopressina + albumina (TIPO 1). TIPS. Transplante = cura definitiva.
Síndrome Hepatopulmonar / Hipertensão Portopulmonar	Vasodilatação / remodelação vascular pulmonar	Dispneia, platipneia, ortodesoxigenação / hipertensão pulmonar	Transplante hepático (curativo).
HCC (Carcinoma Hepatocelular)	Cirrose = principal fator risco. Vigilância: US + AFP cada 6 meses.	Massa hepática, dor, piora súbita	Resecção, transplante (Milan criteria), ablação, TACE, TARE, sistêmicos (atezolizumabe+bevacizumabe).

Outras Manifestações

• Icterícia (bilirrubina >2-3 mg/dL).
• Equimoses / sangramento fácil (↓ fatores coagulação — fígado sintetiza).
• Edema de membros inferiores (hipoalbuminemia + SRAA).
• Ginecomastia, atrofia testicular, amenorreia (metabolismo estrogênio alterado).
• Palmas eritematosas, angiomas aranha (vasodilatação).
• Unhas de Terry (brancas proximal, rosa distal).

Tratamento Geral

1. Tratar causa de base: Abstinência alcoólica absoluta (essencial), antivirais HCV/HBV, imunossupressão (autoimune), flebotomia (hemocromatose), quelantes (Wilson).
2. Prevenção/tratamento complicações: Conforme tabela acima.
3. Nutrição: Proteína 1,2–1,5 g/kg/dia (não restringir!), Na⁺ <2g se ascite, vitaminas (tiamina, vit D, K, zinco). Suplementação noturna (caseína) melhora estado nutricional.
4. Vacinas: Hep A/B, pneumocócica, gripe anual, COVID, Haemophilus. Evite vivas atenuadas se imunossuprimido.
5. Rastreio HCC: US + AFP cada 6 meses (Child A/B) ou 3-4 meses (Child C / lista transplante).
6. Evitar hepatotóxicos: Paracetamol >2-3g/dia crônico, AINEs (risco renal/GI), fitoterápicos não regulamentados.

Transplante Hepático

Único tratamento curativo para cirrose descompensada refratária. Indicação: MELD-Na ≥15, HCC dentro critérios, encefalopatia refratária, SHR, hemorragia varicosa refratária. Sobrevida 1 ano >90%, 5 anos ~75-80%. Lista de espera: prioridade por MELD.

Estilo de Vida para Pacientes com Cirrose

• Álcool: **ZERO** (mesmo se causa não alcoólica — sinergismo tóxico).
• Dieta mediterrânea, proteína adequada, baixo sódio se ascite.
• Exercício leve-moderado (caminhada, resistência leve) — previne sarcopenia.
• Sono regular, manejo estresse.
• Adesão estrita a medicações e consultas.

Cirrose não é sentença de morte imediata. Na fase compensada, anos de vida com qualidade. Na descompensada, tratamento agressivo + avaliação para transplante mudam o desfecho. **Acompanhamento hepatológico regular é inegociável.**

Este artigo é educativo. Cirrose exige manejo por hepatologista/gastroenterologista em centro de referência.