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Síndrome de Secreção Inadequada de ADH (SIADH): Causas, Sintomas e Tratamento

O que é a SIADH?

A síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) é uma condição caracterizada pela produção excessiva de hormônio antidiurético (ADH), também conhecido como vasopressina. Este hormônio regula a retenção de água pelos rins. Quando em excesso, causa retenção hídrica, diluição do sódio sanguíneo (hiponatremia) e desequilíbrio eletrolítico.

Principais Causas

Distúrbios do Sistema Nervoso

• Meningite (infecção das membranas que revestem cérebro e medula espinhal)
• Encefalite (inflamação cerebral por vírus ou intoxicação por chumbo)
• Tumores cerebrais e traumatismo craniano
• Acidente vascular cerebral (AVC)
• Guillain-Barré síndrome (inflamação dos nervos por infecção viral)

Doenças Pulmonares e Torácicas

• Pneumonia e tuberculose
• Câncer de pulmão (especialmente carcinoma de pequenas células)
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
• Febre maculosa das Montanhas Rochosas

Outras Causas

• HIV/AIDS
• Medicamentos: antidepressivos (ISRS), carbamazepina, ciclofosfamida, morfina, AINEs
• Insuficiência cardíaca
• Hipotiroidismo e insuficiência adrenal
• Cirurgia recente (especialmente neurocirurgia)

Sintomas

Os sintomas resultam principalmente da hiponatremia e incluem:

• Confusão mental, letargia e estupor
• Náuseas, vômitos e perda de apetite
• Irritabilidade e alterações de personalidade
• Fraqueza muscular e cãibras
• Ganho de peso sem aumento de gordura corporal
• Convulsões (em casos graves)
• Coma (hiponatremia severa <120 mEq/L)

Diagnóstico

• Sódio sérico baixo (<135 mEq/L)
• Osmalalidade sérica baixa (<275 mOsm/kg)
• Osmalalidade urinária inapropriadamente alta (>100 mOsm/kg)
• Sódio urinário alto (>40 mEq/L) com volemia normal
• Exclusão de insuficiência adrenal, tireoidiana, cardíaca, hepática e renal

Tratamento

• Restrição hídrica: 800-1000 mL/dia (base do tratamento)
• Correção da causa subjacente: suspensão de medicamentos culpados, tratamento de infecções ou tumores
• Solução salina hipertônica (3% NaCl): apenas para hiponatremia severa sintomática (convulsões, coma)
• Vaptans (antagonistas do receptor V2): tolvaptano, conivaptano - para casos resistentes
• Furosemida + reposição de sódio: em casos selecionados

Prognóstico e Prevenção

O prognóstico depende da causa subjacente. A correção rápida do sódio (>8-10 mEq/L em 24h) pode causar desmielinização osmótica (síndrome da ponte central). Monitoramento rigoroso é essencial. Prevenção envolve uso criterioso de medicamentos de risco e tratamento precoce de condições predisponentes.